医路潜行:大医院小医生

　　《医路潜行：大医院 小医生》：　　让我们看一下这样一个病例：一位年逾八十的老先生，有冠心病史十年，一年前出现过脑卒中，现半侧肢体瘫痪，交流程度一般；既往有严重的COPD病史，肺功能重度减退；颈动脉超声显示在分叉处有动脉斑块。他即将走上手术台——准确点说，应该是被抬上手术台。因为，这一次他不小心摔倒引起左侧股骨颈骨折，将要接受一次大型的骨科手术。　　作为麻醉医生的你，在看到这样的患者后，该怎么办？我曾听闻某医生直截了当地说：“有没有和患者谈到死？有没到这个程度？”彼时惊诧，觉得其言语口气的轻易，仿佛是在勾销一笔陈年旧账一般。而在一般人耳中，这更像是某种不负责任的事先推托。这名医生所谓的“谈”，也就是与患者及其家属，或者说是指定代理人签字。所需签字的内容，称为“知情同意书”，也就是informed consent。　　知情同意是患者的一项重要权利，包含“知情”与“同意-两个分解动作。”知情“指的是将有关治疗的干预措施告诉并传达给患者，让他们充分理解；”同意“是指个人根据所提供的相关信息，自主地决定是否授权或选择参加一个治疗。也就是说，知情必须充分，同意必须自愿。若没有良好的知情，又岂能轻易同意呢？　　知情同意书是患者表示自愿进行医疗治疗的文件证明。很多时候，患者及家属却感觉像是在签”生死状“一般。尤其在国内，很多医疗或非医疗因素都可能造成这种情况。尽管有医患双方的共同签字，但仍颇像霸王合同书。原因不言自明，医患双方无法在”知情“环节上做到信息对称与匹配，患者家属带着病急投医的心态，首先想到的是希望，而不是可能的风险。也可能是，患者压根无法明白手术本身的利或弊到底在哪里，即便我们告知了患者，他们在紧急的心理逼仄处境下，也很难做出适当的决定。　　有的人平时看着挺健康的，可突然之间昏迷了，就被120送人医院急诊，结果诊断为脑出血，而再一细问患者平时有高血压病史，却没规律服用降压药物进行控制，此时就必须接受开颅手术。想-下，在短短几小时内，一个还在和你谈天说地的人，马上就要被送人手术室手术，还要把头颅骨掀开，这是一种多么强烈的反差？　　为了解释病情，医生会用到各种各样的比喻。你看，脑出血来得迅猛异常，而治疗起来要做好持久战的准备。高血压平时看起来没什么，可它是一个逐渐发展的缓慢过程，我们身体常常感受不到，可当达到一个顶点的时候，它的危害就显现出来了，而且往往是*严重的后果，比如脑出血。这真的就是”病来如山倒，病去如抽丝“。可是，治疗的过程和身体恢复的程度，却是极为缓慢的，家属一定要做好心理准备。首先，是必须要开颅手术，清除血肿；其次，是要安全度过术后恢复期；然后，是患者脑袋恢复的程度，这就要看他的造化了，至于身体功能恢复的程度，我们现在谁都没法给出准确的答案。　　总之，现在的病情相当于患者在走钢丝，只要一个不小心，任何风吹草动，就可能从钢丝上摔下来。我们医生能做的工作，就是尽一切力量帮助他在钢丝上走得稳当一点。如果症状好转一些，患者其实还在钢丝上，所以后续的观察与治疗也很重要。你看，这人呢就像一部机器，新机器总是运转良好，没有什么噪声；用得时间久了，那么多零部件，难免会出现老化。小部件出现问题时修修还能用，可要是核心部件不工作了，那可就极其危险了。对人体而言，脑袋是核心部件，心、肝、肺、肾也是。　　……