围麻醉期护理:床边安全恢复指南

上篇 核心概念 第1章 围麻醉期的组织架构与管理 Scott Pasternak，RN，MBA，CCRN 现代围麻醉期护理可包括I期和II期苏醒的成人和小儿患者、需要延长护理的患者以及术前患者。在医院内，通常设置为混合性护理单元，包括术前和术后两个区域。因此，围麻醉期管理团队及其主要组织机构必须是灵活机动和能够适应快速变化的围麻醉期护理的临床环境。 1. 麻醉后监护病房的起源 首次公开演示吸入麻醉（乙醚）的安全应用发生在1846年的波士顿马萨诸塞州总医院（Desai＆Desai, 2015）。该医院在1873年设立了病房，用于护理乙醚麻醉术后的患者恢复（Allen＆Badgwell, 1996）。在20世纪40年代，第二次世界大战期间，发现部分患者在麻醉手术后因呼吸衰竭而死亡，自此，建立恢复室的必要性得到了确认(American Society of PeriAnesthesia Nurses[ASPAN], 2016）。恢复室作为一个专门的区域，邻近手术室（OR），收治刚刚从手术室转运出来的患者，能够保障这些患者的安全并为其提供有效护理的场所。苏醒室还需要将普通病房的患者与术后出现呕吐以及疼痛的麻醉苏醒期患者分开收治（Barone, Pablo, ＆Barone, 2003）。目前，现代化的恢复室被称为麻醉后监护室（PACUs）。 2. 医疗机构内的PACUs是如何组织管理的？ 全国范围内的许多PACUs均整合成围术期区域，包括所有的苏醒区、术前等候区（PREOP）以及OR。有些医院将PACU与重症监护室合并，有些医院将OR排除在围术期区域外。虽然围麻醉护理的实际地点可能会因医疗机构不同而不同，但围麻醉期护理可以简单地定义为在麻醉前后为患者提供的所有护理。相比较而言，围术期护理则包括手术前、手术中和手术后的所有护理，分为术前护理、术中护理和术后护理三个阶段。 医疗机构通常将围术期区域作为一个独立组织进行管理，这也就意味着一名负责人将兼管多个不同的单元。这种组织管理模式通常会形成标准化的政策、流程以及记录方法，这样能在不同的区域和管理团队之间形成更好地沟通和融合。 3. 需要多少个PACU床位？ 依据美国麻醉医师协会颁布的手册，OR与PACU床位之比为1:1.5~2.0，但具体的配比数量还受许多因素的影响，包括不同的手术类型、患者复苏所需时间以及PACU和OR的周转时间（2012）。大量的短小、快速及日间手术或者复苏时间长的重症监护病房（ICU）患者，将增加所需的PACU床位数量。了解这些因素并通过OR和PACU之间患者的模拟流动来确定PACU所需的床位数是非常重要的（Schoenmeyr et al., 2009）。 4.所推荐的PACU管理框架是什么？ 很少有文献支持某一种PACU管理团队框架优于其他团队的。但是，有些原则是任何一个医疗机构都必须遵循的。尽管各地在职位称呼上会有明显的差异，但是通常都是由一名护士长或患者护理负责人来负责PACU的管理。患者护理负责人可以负责很多围术期区域，包括术前准备区、术后护理区或手术区，和/或成人区域或小儿区域。患者护理负责人应该与员工面对面，这样有利于建立互信和形成员工与管理团队之间的定期交流与沟通。患者护理负责人可能会配有助理护士长，这样的话，助理护士长角色可能比患者护理负责人更为"一线"。除了履行其管理职能以外，助理护士长仍然可以担任主管护士的工作，在某些时候作为工作人员，或者在必要时作为休假人员的替补。PACU需要灵活的人员安排，从而确保患者准备从OR转移至PACU时得到合理安置，助理护士长可能是提供此类机动护理服务的重要人员，也有利于应对高峰时段所需的护理服务。 患者护理负责人需要形成一种决策共享方式来形成等权组织结构。在这样的复杂环境中，由于患者人群和护理需求的不同，建立一个相互信任和交流沟通的环境是至关重要的。在决策共享的环境里，赋予护士主动参与各种决策的权利，包括政策、工作条例、工作指南以及实践问题。通过组建针对不同专题的委员会来促进决策共享，这些专题包括了质量、患者及其家属的照护、教育、科研以及表彰和留用等。假如管理者允许并鼓励员工参与决策，那么这些委员会可以成为单元层面推动决策实施的推动力。通过决策共享，护士将会感受到管理层的聆听与尊重，从而会更容易地接受单元实施的变革（Timmins, 2010）。 5. 其他重要的领导角色 围麻醉期临床护理专家（CNS）是围术期的宝贵资源。CNS可能是全职或兼职的，其工作可能涉及多个护理单元，并且可能与多个管理者进行合作。围麻醉期CNS担任多元化角色或主导临床实践，包括临床专家、教育者、研究人员、顾问以及联络员（Glover, Newkirk, Cole, Walker, ＆Nader, 2006）。由于围术期护士需要照顾日益增加的不同类型的患者和急性病患者，在发展必要的教育、政策以及程序来支持临床实践方面，CNS发挥着十分关键的作用。另外，CNS在围麻醉期各单元与手术室之间以及外科与ICU之间的联络都起着至关重要的作用。*后，围麻醉期的CNS在改善医疗与护理人员之间的沟通与协作中起着重要的桥梁作用。 围麻醉期的教育工作者对任何医疗机构都是有利的。这些教育工作者是员工的导师，与员工并肩工作并鼓励他们参与学习，帮助他们在弱势领域成长，并使他们成为其他工作人员的临床导师。条件允许时，围麻醉期的