三叉神经损伤

前言我们生活在一个由科学和技术构建的精妙世界中，然而却很少有人真正了解它们。--（天文学家CarlSagan（卡尔·萨根））三叉神经显微外科仍处于起步阶段。伴随着科技进步的同时，我们也需要积累更多的知识和临床经验来解决这些复杂的临床问题。实际上，三叉神经损伤的处理应被归为口腔颌面外科的一个亚专业，但这个领域需要特殊的训练、知识、临床技能和经验，以便正确诊断和治疗三叉神经外周分支损伤的患者。除了局部麻醉之外，也许英国文献中*早报道关于舌神经和下牙槽神经的文献是1946年考Cowan在《英国牙科杂志》上发表的一篇下颌阻生第三磨牙压迫舌神经的文章以及1947年比Beauchamp在同一杂志上发表的一例牙拔牙过程中下牙槽神经断裂的病例报道。1958年，Simpson在《口腔外科杂志》上发表了一篇关于"下牙神经和颏神经损伤"的文章，但这一专业领域直到20世纪60年代才引起了口腔颌面外科医生的注意。此前很少有文献，仅有RalphMerrill发表在《口腔外科杂志》上的关于下牙槽神经损伤后减压治疗的少数案例报道。上世纪70年代，美国为那些有兴趣接受高级专业培训的外科医生开设了显微外科培训课程，并扩展至美国各地，包括华盛顿大学。一些外科医生，如Chuck Alling、Nick Choukas、Ralph Merrill、JE Hausamen、Roger Meyer、Lenny Kaban、George Upton、Bob Campbell、Joe Van Sickels、Peter Mozsary、Larry Wolford）、John Gregg、Arden、Hegtvedt, Barry Eppley、Bruce Donoff、John Kiesselbach、Jim Hayward、Lee Dellon、Sue Mackinnon、里Leon Davis、Ray Dionne、Bruce Epker、PP Robinson、John Zuniga和John LaBanc等，都是七八十年代在三叉神经损伤领域发表文章的**批专家。整个90年代，有许多关于三叉神经损伤的文献；然而，大多数是病例报告和基于个人外科经验的特殊手术技术的描述，缺乏基于基于循证医学的数据。进入二十一世纪以来，在这个领域*有经验的外科医生已经开始进行他们多年来的、基于一定病例量的个人经验总结。尽管很多经常评估和治疗神经损伤患者的学者都对这种研究有兴趣，但在这一领域仍缺乏一项良好设计的多中心临床试验。也许我们迄今为止能找到的唯一一项回顾性多中心研究是由LaBanc和Zuniga于1992年在《北美口腔颌面外科临床研究》杂志发表的。这篇文章由John Zuniga和John LaBanc担任编辑，标题为"三叉神经损伤：诊断和处理"。这是**次尝试将三叉神经损伤的问题带到美国口腔颌面外科医生临床实践的一线。近十年后，第二篇与口腔颌面部神经外伤临床试验相关的文章发表在《北美口腔颌面外科临床研究》杂志上，由John Zuniga和John Gregg担任编辑。这两篇临床文章都致力于提高三叉神经损伤的意识并拓宽该类患者的治疗途径。另外，2001年和2011年出版了两部北美口腔颌面外科手术图谱，其中有章节展示了特定的神经显微外科技术。由于缺乏关于三叉神经损伤的兼具逻辑性和全面性的论著，故书中特列"三叉神经损伤"这一章节，涵盖我们目前所知的三叉神经显微外科专业的必要信息，由该领域公认的国际上有相关经验和专业知识的专家撰写。虽然大部分三叉神经损伤专家远远超出了他们的交稿日，但他们一直十分热情地参与这个重要的项目。一本优秀的参考书对于执业临床医生（包括牙医、牙科专家、口腔颌面外科医生以及其他医疗和牙科专业人员）是必不可少的。，以便对神经损伤的患者进行适当评估，并了解短期和长期治疗方案。更重要的是，确定在何时转诊患者，以及向谁转诊患者，如神经显微外科医生、神经科医生或其他医疗专业人员。在多数情况下，可以向神经科专家咨询，采用药物使用；然而，找到一个经验丰富的三叉神经显微外科医生可能并不那么容易。美国口腔颌面外科医生协会为那些希望寻找神经显微外科专家的牙医和外科医生提供帮助，这些信息随时提供给所有医生。实际上，应该建立区域转诊中心，以便*恰当地治疗神经损伤的患者。由于美国大多数区域的专家都是全职或兼职的大学教师，因此经过认证的口腔颌面外科培训项目可满足临床医师对初诊患者转诊和分诊的需求。越来越多的口腔颌面外科医生接受了神经损伤患者评估和治疗技术方面的培训，因此全国各地和全世界将有更多的神经显微外科医生，以改善三叉神经损伤患者的治疗服务。我们已经学到了很多关于神经损伤和修复的知识，而且在过去的几十年里文献中也有很多报道，虽然有些认知已经发生变化，但三叉神经损伤的诊断和治疗方面几乎没有进展。John C. Warren于1928年2月19日在"波士顿医学和外科杂志"上发表他的一篇题为"是神经痛还是疼痛的感觉"，Warren医生分享了三叉神经痛药物治疗效果不佳的病例，他切除了神经末端分支，然而三叉神经痛症状很快复发。在1991年9月25日罗杰·迈耶(Roger Meyer)在伊利诺斯州芝加哥举行的第73届美国口腔颌面外科医师协会年会和科学会议上的一篇摘要报告中，指出推迟一年以上的神经显微外科手术对长期神经感觉功能恢复有显著的负面影响，并且在他的2012年发表的文章中，他基于近20年来167位患者的回顾性研究，证实了他的观点。另一方面，三叉神经损伤的临床评估和治疗方面