临床用药相关问题——病例与评析

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作者：翟晓波张誉艺著

出版社：世界图书出版公司

本类榜单：医学

分类：医学 > 药学 > 药学理论

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图文详情

ISBN：9787519268107
装帧：一般铜版纸
册数：暂无
重量：暂无
开本：27cm
页数：260页
出版时间：2019-11-01
条形码：9787519268107 ; 978-7-5192-6810-7

本书特色

医师因相信经验用药、缺乏用药知识等各种原因，有时开具的医嘱与药品说明书、教科书、各种指南不符。在此我们不否认在某些特殊情况下有其合理性，但多数情况下会出现用药相关问题（ｄｒｕｇｒｅｌａｔｅｄｐｒｏｂｌｅｍｓ）。用药相关问题是指在药物治疗过程中所发生的对患者治疗效果和健康结果有任何不良影响或潜在不良影响的事件。包括用药适应证不适宜、给药剂量过大或过小、疗程过长或不足、违反禁忌证、配伍禁忌、有害的药物相互作用、药物不良反应等。患者疾病越复杂、病情越严重，用药就越多，与此相对应，用药相关问题的发生率也就越高。用药相关问题可能延长住院时间、提高住院费用、增加死亡风险。发现用药相关问题并说服医师改正，是临床药师的职责所在。作者在与呼吸科、急诊内科、重症医学科、肿瘤科、消化内科、神经内科、神经外科、胃肠外科、心内科、肾内科等多个临床科室的医师一起查房、审查医嘱、讨论的过程中，针对死亡或在药物治疗过程中病情加重的病例，对其原因进行深入分析，并挖掘出用药相关问题，提供给医师、药师参考。用药相关问题是客观存在的，且发生率不低。作者的目的是期望引起重视，并通过各方努力，将其发生率降至□低。

内容简介

本书共收录了70个发生在ICU (包括其他各科因病情恶化而转入ICU) 、急诊内科、急诊外科、肿瘤科、呼吸内科、心内科、消化内科、胃肠外科、神经内科、神经外科、内分泌科、中医科、妇科的案例, 均为原发疾病发生了变化, 包括肾功能不全加重、肝功能不全加重、严重感染得不到有效控制甚至恶化、急性呼吸衰竭等内容。

１　急诊内科１
１．１　猝死患者的药物因素分析／１
１．２　甲氨蝶呤过量致重型再障、上消化道出血／５
１．３　口服新癀片、独一味胶囊引起死亡／９
１．４　阿司匹林低分子肝素中成药致脑出血／１１
１．５　未予ＰＰＩ致上消化道大出血而死亡／１３
１．６　肾功能不全者服用降糖药致低血糖昏迷／１６
１．７　静脉滴注头孢拉定致血尿、急性肾功能衰竭／１８
１．８　肾功能衰竭予头孢噻利、青霉素致脑病／２１
１．９　静脉滴注硫酸镁致左心衰竭／２５
２　重症医学科２９
２．１　与药物因素相关的癫痫脑出血／２９
２．２　与未予阿司匹林配伍禁忌相关的急性心肌梗死／３４
２．３　结肠癌化疗死亡／３８
２．４　违反溶栓禁忌证致脑出血、酚磺乙胺剂量过大致急性心肌梗死／４１
２．５　多西他赛过量致粒细胞缺乏症、感染性心内膜炎／４３
２．６　与药物因素相关的肾功能衰竭、上消化道出血／４８
２．７　麻痹性肠梗阻／５５
２．８　脑出血后发生急性心肌梗死／５９
２．９　与药物因素相关的多次急性左心衰竭、上消化道出血／６２
２．１０　抗菌药物使用不当致感染性休克死亡／６９
２．１１　与活血中药过多剂量过大相关的上消化道大出血休克／７３
２．１２　违规使用氨曲南致重症肺炎／７６
３　呼吸科８３
３．１　茶碱过量致患者猝死／８３
３．２　氢氯噻嗪和螺内酯联用福辛普利钠致死／８５
３．３　复方甲氧那明致急性下壁心肌梗死／８９
３．４　假膜性肠炎治疗不当死亡／９２
３．５　药物因素加重消化道出血死亡／９５
３．６　急性心肌梗死、急性肾功能不全的药物因素分析／９８
３．７　口服氨茶碱致急性心肌梗死／１０３
３．８　口服普罗帕酮、复方甲氧那明致急性左心衰竭／１０５
３．９　与药物因素相关的肺栓塞及上消化道出血死亡／１０９
３．１０　与药物因素相关的不完全性肠梗阻致死／１１２
３．１１　长春瑞滨致呼吸衰竭及心力衰竭／１１８
４　消化内科１２１
４．１　高钾异乐定致极度窦性心动过缓／１２１
４．２　与药物因素相关的上消化道大出血致死／１２４
４．３　未予低分子肝素钙静脉滴注脂肪乳致深静脉血栓／１３１
４．４　静脉注射蛇毒血凝酶致急性心肌梗死／１３４
４．５　上消化道出血用药不当致急性心肌梗死／１３７
５　神经内科１４０
５．１　低分子肝素、阿司匹林、疏血通引发脑出血／１４０
５．２　黄酮哌酯及配伍禁忌致急性心肌梗死／１４２
５．３　抗生素过量致假膜性肠炎死亡／１４５
５．４　消化道出血的药物因素分析／１５１
５．５　石杉碱甲致急性左心衰竭、心绞痛／１５４
５．６　酚妥拉明、硝普钠致肾功能不全者血压骤降死亡／１５７
６　肾内科１６２
６．１　慢性支气管炎急发治疗不当致急性心肌梗死／１６２
６．２　与药物因素相关的急性心肌梗死、上消化道大出血致死／１６５
６．３　环磷酰胺、甲泼尼龙片可能致重症肺炎／１７０
６．４　非甾体抗炎药长期使用致急性肾功能衰竭、尿激酶致脑出血／１７３
６．５　胰岛素相对过量致低血糖昏迷死亡／１７８
６．６　感染控制不佳致急性左心衰竭、消化道出血／１８２
７　内分泌科１８８
７．１　急性冠脉综合征患者治疗不当猝死／１８８
７．２　肺炎、抗生素相关性肠炎控制不佳致多次急性左心衰竭／１９０
８　心内科１９７
８．１　胺碘酮苯妥英钠合用致心搏骤停／１９７
８．２　格列齐特、培哚普利致低血糖昏迷*终死亡／１９９
８．３　脑梗死、慢性支气管炎急发治疗不当致死／２０３
９　肿瘤科２０７
９．１　口服甲羟孕酮分散片致左侧下肢股静脉血栓形成／２０７
９．２　吗啡控释片致严重过敏反应／２０９
９．３　甲地孕酮、复方可待因致急性心肌梗死／２１２
９．４　肾功能不全予顺铂致死／２１７
９．５　甲地孕酮、呋塞米致深静脉栓塞／２２２
１０　神经外科２２８
１０．１　去骨瓣减压术后发生呼吸机相关肺炎／２２８
１０．２　去骨瓣减压术后致消化道出血、急性肾衰竭／２３１
１０．３　奥硝唑头孢他啶致癫痫发作／２３５

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节选

患者发生高钾血症伴严重的低钠血症并且突然死亡的原因患者从３月２１日入院一直到４月１日，其血钾、钠、氯基本在正常范围，但４月７日，发生了高钾血症伴严重的低钠血症，并且突然死亡。（１）４月１日，血肌酐２８３μｍｏｌ／Ｌ，但４月７日，患者出现少尿，血肌酐上升到５３５μｍｏｌ／Ｌ，肾功能衰竭者容易发生高钾血症等电解质紊乱［１］。而加替沙星在体内过量可能是导致患者入院后肾功能进一步恶化的原因之一。加替沙星等喹诺酮类药物由于超剂量用药，加上用药时间长，促使药物在肾脏形成结晶，引起尿路刺激和阻塞，出现尿闭等症状［２］。此患者入院时已经存在肾功能不全，我们利用成人女性肌酐清除率公式进行计算，女性肌酐清除率＝１．０４×（１４０－年龄）×体重／血清肌酐［３］。患者体重５０ｋｇ，年龄７６岁，３月２２日血肌酐３２５μｍｏｌ／Ｌ，将数据代入公式，得到肌酐清除率为１０．２ｍｌ／ｍｉｎ，＜４０ｍｌ／ｍｉｎ。按药品说明书规定，加替沙星剂量应该是首剂０．４ｇ，以后每２４小时０．２ｇ（见上海华源长富药业有限公司产品说明书）。但临床医师使用的是常规剂量，容易导致加替沙星在体内蓄积，从而引发肾功能衰竭。另外，因氢氯噻嗪、螺内酯的利尿作用使患者有效血容量不足，加上患者纳差摄入量少，再加上感染可能未被控制等因素，使肾血流量减少［２］。（２）血管紧张素转换酶抑制药（ＡＣＥＩ）福辛普利钠能降低醛固酮的循环浓度，与保钾利尿药螺内酯引起的钾潴留发生协同作用，可产生高血钾，如果患者同时存在肾功能不全，则更容易发生高钾血症。因此规定两药应谨慎联用，并需要经常监测患者的血清钾（见中美上海施贵宝制药有限公司产品说明书）。但从４月１日—４月６日共６天时间未监测电解质。

作者简介

翟晓波，男性，1968年2月生。本人作为一名临床药师，长期在临床各个科室与医师一起查房，一直从事如何参与临床用药方面的探索。在 "智能化用药监控警示互动系统"和"CPM-抗生素理想曲线版"的研发及成功应用方面取得了很好的成效。在心内科、消化内科、呼吸内科、肿瘤科、急诊内科、胃肠外科等科室与医师讨论他们亲自诊治过的200多个案例，揭示出使患者病情恶化、死亡背后存在的不合理用药。在科研方面，本人共以**作者发表SCI论文3篇，在各种核心期刊上发表论文48篇，以课题负责人获得上海市卫生局等各种科研立项5项。获得2016年上海市十佳医技工作者称号。2017年出版原创专著《心血管疾病用药相关问题-病例与评析》，2018年出版第二版。

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