中医临证撷英:杨卓欣临床经验集

　　《中医临证撷英：杨卓欣临床经验集》：　　（四）调治肝脾法治疗神志病的理论基础　　1.肝脾功能失调与神志病　　肝可协调脾胃的气机升降。脾气主升，胃气主降，脾升胃降不仅与脾胃的消化运动相关，也与情志气机密切相关。肝的疏泄功能正常，是保持脾胃升降枢纽能够协调不紊的重要条件。肝属木，脾胃属土，土得木而达。《血证论·脏腑病机论》日：“木之性主乎疏泄。食气人胃，全赖肝木之气以疏泄之。”若肝失疏泄，犯脾克胃，必致脾胃升降失常，临床上除具肝气郁结的症状外，还可出现胃气不降、脾气不升的症状，也会有神志病的症状。　　肝主藏血有赖于脾胃功能的健运。脾胃功能健运，气血生化有源，肝血充足，肝有所藏，则肝体柔和，方能肝气不亢，气机调畅。肝为木，脾为土，肝郁木旺，土必受伤。故《金匮要略》云：“见肝之病，知肝传脾，必先实脾。”《医学衷中参西录·论肝病治法》云：“如营血亏虚，则无以滋肝柔肝，引起肝之阴血不足。”若脾胃功能不健，气血生化乏源，肝失所藏，必肝气郁结导致气机不畅，从而导致神志病的发生。　　一方面肝脾不和可致脾虚化生乏源，气血不足，元神之府不得气血濡养，或是思虑过度，损神伤脾，*终导致人的精神活动出现异常；另一方面肝脾不和可影响气机升降，致水湿内停，病理产物停聚，酿为痰热，上扰心神，引发神志病。肝郁与脾虚常常相互影响，互为因果，导致神志病的发生，即所谓“木不疏土，土壅木郁”。　　综上，神志病与肝脾功能失调存在密切的联系，神志病的发生多源于脾胃功能失调与肝失疏泄的相互影响，两者互为因果。所以，我们在临床上主要从肝脾人手来调治神志病。　　2.用调治肝脾法治疗的神志病常见证型　　（1）肝郁脾虚。郁怒伤肝，肝气郁结，肝郁乘脾，脾失健运，以致气血化源不足，不能养心安神而致不寐或郁证。肝郁则情志不畅、烦躁、善太息等，脾虚则面色无华、纳差、食后腹胀、大便溏等。　　（2）肝郁化火。压力过大或容易紧张，则肝气郁结，郁久化火，上扰心神，心神受扰则易不寐或抑郁。肝气郁结，则胸胁胀闷；肝郁化火，则口干口苦，小便黄，大便干，舌红苔少脉弦。　　（3）心脾两虚。思虑劳倦，伤及心脾，心伤则阴血暗耗、神不守舍，脾伤则纳少、生化之源不足，故血虚不能上奉于心，心失所养，致心神不安、心血不静，而成不寐或郁证。可见多思善疑、健忘、心悸、面色无华、头晕、纳差、大便溏等症。　　（4）肝胃不和。肝气郁滞，横逆犯胃，胃失和降，可出现情绪抑郁或不寐。可见胃脘、胁肋胀满疼痛，嗳气，呃逆，吞酸，情绪抑郁，不欲食，苔薄黄，脉弦等症。　　（5）肝气郁结。肝为刚脏，禀春木之性，性喜条达。情志不舒，遂使肝气郁结。肝脉布胸胁，经脉气滞而胸胁胀痛；肝藏血，主疏泄，肝气久滞，神明受扰，心神不宁而不寐或抑郁。可见情志不舒、胸闷喜太息、胸胁或少腹胀痛窜痛、脉弦等症，妇女可见乳房胀痛、痛经、月经不调等症。　　（6）脾气虚弱。饮食失调，劳累过度，或者忧思、久病损伤脾气导致脾气虚弱，脾虚则生化乏源，不能养心安神而致不寐和抑郁。主要表现为纳少、腹胀，食后尤甚，大便溏薄，肢体倦怠，少气懒言，面色萎黄，形体消瘦，浮肿等。　　……