疼痛防治靠自己百问丛书解密·强直性脊柱炎

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作者：刘慧

出版社：清华大学出版社

本类榜单：医学

分类：医学 > 外科学 > 骨科

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图文详情

ISBN：9787302546313
装帧：简裝本
册数：暂无
重量：暂无
开本：32开
页数：108
出版时间：2020-06-01
条形码：9787302546313 ; 978-7-302-54631-3

本书特色

医者仁心，我们真心希望：能从强直性脊柱炎患者及家属的视角出发，就大家所关心的强直性脊柱炎的若干问题，集我院疼痛科全体女医师的爱心与智慧，从疾病的认识、诊断、治疗以及预防与康复等四个方面，对强直性脊柱炎这一困惑医患双方的医学难题尽可能地给予简明扼要、通俗易懂的解答。

内容简介

解密·强直性脊柱炎从疾病的认识、诊断、治疗以及预防与康复等四个方面，对强直性脊柱炎这一困惑医患双方的医学难题尽可能地给予简明扼要、通俗易懂的解答。

节选

认　识　篇强直性脊柱炎（ ankylosing spondylitis，AS）是一种血清类风湿因子呈阴性的脊柱关节病，病因目前尚未明析。腰骶部疼痛是这种病*常见的表现。病变部位主要在骶髂关节及脊柱，引起脊柱强直和纤维化，造成弯腰、行走活动受限，并有不同程度的眼、肺、心血管、肾等多个器官的损害。其病理过程伴有自身免疫功能紊乱，所以又属于自身免疫性疾病。
强直性脊柱炎的表现形式多种多样，极易误诊，如果延误治疗或治疗不当，可造成终身残疾，丧失劳动力。因此要及时到正规医院就诊，做到早诊早治，*大限度降低致残率，提高生活质量。
正常的脊柱强直性脊柱炎的脊柱由于强直性脊柱炎临床表现的多样性和过去对本病认识的局限性，国内外均曾有许多不同的名称。 1895年国外提出“类风湿关节炎”的病名后，人们曾把各种疾病表现出的关节炎都当作是类风湿关节炎的变异型，因此强直性脊柱炎称为
“中枢性类风湿”“中心型类风湿”“类风湿脊柱炎”“变型性脊柱炎”“骨化性骨盆部脊柱炎”“青春期脊柱炎”等。当作为类风湿关节炎的重要诊断因子——类风湿因子发现后，又根据血清中类风湿因子是不是阳性，将类风湿关节炎分为血清阳性和血清阴性两大类。所谓“血清阴性关节炎”是指类风湿因子阴性而言。 1963年美国风湿病学会将“类风湿脊柱炎”改为“强直性脊柱炎”。1984年张乃峥教授进行的类风湿关节炎（RA）、强直性脊柱炎（ AS）及系统性红斑狼疮（ SLE）的调查，证实我国南方和北方 RA、AS患病率相近（AS患病率为 0.3%，RA患病率为 0.5%），发现
我国北方人群风湿病发病率明显高于南方。发病原因除与家族遗传因素密切相关外，与下列诱发因素密切相关：
1）感染因素。
①与肠道感染有关。对强直性脊柱炎患者进行大便细菌培养，结果显示，肺炎克雷白杆菌阳性率达 79%，正常人群为 30%。由于人体 HLA-B27分子结构与入侵人体的病原体“肠道克雷白杆菌等阴性菌”分子结构相似，人体免疫系统在消灭外来病原体时不能识别出谁是自己人、谁是侵略者，也误将正常人体组织破坏，引起组织的急慢性炎症。这种急慢性炎症的反复交替出现，就形成强直性脊柱炎的病理变化。 ②与泌尿生殖道感染有关。部分男性患者有前列腺炎、精囊炎。 ③结核感染和局部感染等。 2
）不良的生活环境也是重要的诱因之一。潮湿与寒冷的生活环境可能引发及加重强直性脊柱炎。 3
）外伤也是本病的诱发因素。在对特殊人群的调查中发现，固定的工作姿势及机械重复的局部训练可诱发本病。部分患者是在外伤后发病的。 4
）内分泌、代谢障碍和变态反应等也是本病的诱发因素。总之，强直性脊柱炎是在遗传基础上，再加之上述多因素的影响而发病。因此，有强直性脊柱炎家族史的人应在日常生活中多加注意，如避免肠道、泌尿系感染。强直性脊柱炎与性别相关。一般来说，男性发病更高，病情更重。男性发病率是女性的 10～ 20倍。区别如下：
1
）发病形式与病情不同。男性患者起病急、发病早、症状重、病情进展快，而且伴有发热、乏力、消瘦等全身症状较多。女性则相反。 2
）受累关节也不同。如下图：男性以腰骶、颈椎、髋关节等中轴性关节疼痛多见，女性多以腕、肘、膝等外周关节起病，腰及背部症状出现较晚，易误诊为类风湿关节炎。腕关节
中轴关节
肘关节膝关节
3
）进展不同。男性患者疾病进展快，致残率高；女性患者较少整个脊柱受累，耻骨联合受累女性多见。 4
）并发症不同。男性患者心肾受累较多见，而女性患者则较少。 5
）女性强直性脊柱炎患者可在发病数年内不出现影像学的改变，而男性患者则较早出现，故女性强直性脊柱炎患者更易误诊。强直性脊柱炎发病高峰期为男性 13～30岁，男性发病早、临床症状重、进展快，故就诊早，漏诊少。这可能与男女骶髂关节解剖及体内激素水平不同有关。女性患者仍需注意：虽然女性强直性脊柱炎的发病率较低，但病情隐蔽，更易延误治疗。有关。目前发现的 HLA-B27基因亚型有 26种，编码蛋白有 24种。和强直性脊柱炎相关的 HLA-B27亚型的分布有种族差异性。临床大量资料证实，遗传因素在强直性脊柱炎发病中具有重要作用，强直性脊柱炎是一种多基因的遗传疾病，与 HLA-B27密切相关。家系调查发现强直性脊柱炎的**代亲属中发生该病的危险比一般人群高出 20～40倍，孪生子女调查研究更支持这种遗传易感性。 HLA-B27阳性的患者一级亲属患病率是正常人群的 120倍左右。 HLA-B27阳性的患者具有家族聚集的倾向，因此与患者有血缘的亲属及子女应关注其是否有该病的倾向，早期检查、早期治疗。不会传染。目前缺乏科学证据表明职业与强直性脊柱炎相关。但是工作中采取正确的姿势能避免脊柱疲劳，有益于健康。比如坐着要正，站着要直，要经常调换姿势，不要在一个位子坐得太久，要经常活动背部，使背部肌肉尽可能地保持放松、松弛的状态。潮湿与寒冷的生活环境对强直性脊柱炎的发病有重要作用，风、寒、湿的环境可作为激发条件促使发病。

作者简介

　　刘慧，主任医师，教授，硕士研究生导师，四川大学华西医院疼痛科主任兼麻醉科副主任。社会兼职：中国医师协会疼痛科医师分会副会长，中华医学会-痛学分会常务委员，四川省医学会疼痛学分会主任委员，中国女医师协会疼痛专业委员会副会长，四川省医师协会疼痛科医师分会会长，卫生部及四川省医疗事故鉴定专家，国际疼痛学会（IASP）会员。《中国疼痛医学杂志》常务编委，《中华疼痛学杂志》副主编，《华西医学》杂志编委。　　擅长各种急慢性疼痛的诊断和治疗，尤其是微创介入诊治疼痛技术；率先开展超声技术在疼痛治疗领域的应用并完成系列研究，处于国内领先水平。建立和开展无痛医院建设，提高学科地位及医疗舒适度和满意度。

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