自闭症的实证干预--关键反应训练

什么是关键反应训练 PRT是一个应用了发展学和应用行为分析程序的综合服务传递模型。PRT致力于在个体的自然环境中提供学习机会（Koegel & Koegel, 2012; Koegel, Koegel, Harrower, & Carter, 1999; Koegel, Koegel, Shoshan, & McNerney, 1999）。关键领域，在研究文献中也称为“关键反应”或者“关键行为”，指的是一些领域在被针对性干预后，就可以促使其他（经常是未被针对性干预的）功能性与反馈性领域获得巨大的连带性改变（Koegel & Koegel, 2012; Koegel & Koegel, 1995; Koegel, Koegel, Harrower, & Carter, 1999; Koegel, Koegel, Shoshan, & McNerney, 1999; Koegel & Frea, 1993; Matson, Benavidez, Compton, Paclawskyj, & Baglo, 1996; Mundy, Sigman, & Kasari, 1990; Mundy & Stella, 2000; Schreibman, Stahmer, & Pierce, 1996）。关键领域一旦习得，就可以促进患有ASD的个体获得广泛及普遍的进步。 到现在为止，研究已经得出了5大关键领域：动机、对多重线索的反馈、自我管理、主动发起以及共情（Koegel, Koegel, & Carter, 1999; Koegel, Koegel, Harrower, & Carter, 1999; Koegel, Koegel, & McNerney, 2001; Koegel, Koegel, Shoshan, & McNerney, 1999）。极为重要的一点是，干预需要所有相关人士的协调和共同努力（Carr et al., 2002），让干预在不同人群、场景和环境中得到一致和持续的执行。PRT模型强调，父母要在ASD儿童的干预中起到主要执行者的作用。然而，为了确保模式的协调和综合性传递，其他所有与ASD个体有所接触的人员也被纳入了干预相关人士之列。这些人可能包括亲戚、教师和学校其他教职人员、顾问、心理学家、言语治疗师、特殊教育教师以及同伴。而对于青壮年的ASD个体而言，这些人可能包括教授、大学主管和教职人员、室友、雇主、同事等。 PRT的主要目标是：（1）通过针对一系列广泛的行为来帮助ASD个体朝着典型的发展轨道前进；（2）增加机会，使个体能够在自然和融合的场景中过上有意义和可实现抱负的生活。为了实现这些目标，PRT将使用干预的核心原则，集中针对几大关键领域。 PRT干预的核心原则 PRT基于一项根本原则：在学习动机高时，个体学习得更好。这一点适用于所有人，但对自闭症个体而言尤为重要。这一项原则适用于任何领域的学习：学业、行为和社交沟通，也适用于所有发展阶段。关于PRT的大量研究积累了很多支持将5大动机元素应用于促进学习的证据： 1.为个体提供与学习活动相关的选择； 2.穿插任务（例如，将简单和困难的任务穿插，或者将之前学过的任务与新任务进行穿插）； 3.变换任务以避免千篇一律； 4.使用自然强化物（例如，在儿童说了“饼干”后奖励他一块饼干）； 5.奖励个体尝试做出期望行为或技能的努力，即使这些尝试并不完美。 敏锐的读者能意识到，在本书中，当我们讨论在不同背景下对ASD个体进行干预时，这5大动机元素会反复出现。动机元素至关重要，无论执行者是在与家庭合作教授婴幼儿说初语，还是在帮助成人大学生建立有意义的社交关系，或者所面对的个体正处于这两个年龄段之间。PRT的5大动机元素将在第1章“发展历史和基本组成部分”得到详细阐述。它们能够有效减少破坏性行为，在前因或者预防性干预中起到很大的功效；它们可以配合自闭症的狭隘刻板兴趣进行使用；它们甚至可以帮助教学者、家庭以及干预者创造一个能够被ASD个体高度评价和接纳的社交环境。 PRT还有其他几个原则被广泛应用于不同学习情境以及发展阶段之中： 1.*积极的结果与早期干预相关； 2.个体习得的行为或技能可以得到更好地泛化和维持与可在自然环境（例如，家、课堂和工作场所）中执行的干预相关； 3.相对而言，让对应环境内的其他人员参与干预的执行是有帮助的：家庭成员、同伴、教师和学校教职人员、同学，或者之后的教授、同事以及其他相关人员。对于儿童和青少年而言，家庭的参与对保障干预的持续执行尤为关键。青少年以及成人可以学习自我管理策略来帮助管控自己的干预和学习。 这些核心原则与本书的第1版以及另一本相关的指南手册《关键反应训练掌中宝》中所讨论到的基本原则并无实质性差别。但是，在其他方面，本书作为第2版做出了不少重大的改变。 第2版的重大改变 在这一版中，我们更新了PRT的支持性研究。本书的作者们及其他团队在PRT干预及相关主题的研究中所获得的证据和深刻见解，均在本书中有所反映。尤其，我们还加入了支持PRT的其他研究以及随机分组的临床实验。我们还讨论了很多在主动发起领域执行的其他研究。这个版本还涉及改善青少年和成人社交的相关问题，以及如何让成人的大学和工作经历更加顺利的干预方法。 从某些角度来说，可以将本书视为，主要是为那些面对ASD群体的临床工作者以及其他干预者所写的。然而，我们希望任何参与干预执行的人员都能够从本书中获得有价值的信息和见解。因此，我们做了一些调整，使本书对家长、教师及其他教育专业人士，以及任何关心自闭症个体、想要了解PRT的人更友好，更通俗易懂。本书的新特色有：每章设有给读者的章节目标；在每个章节末列出了核心理念、简单的总结和学习提问；以及大量阐述PRT如何在儿童和青少年人群中应用的案例。 作为第2版，本书还在诸多重要主题中加入了新的内容或者说大量重写的章节：第2章“评估、设计干预计划和反馈”，第4章“对婴儿和学步儿的干预”，第10章“功能性行为分析和自我管理”；以及针对青少年的几个章节，第11章“提升ASD青少年和成人的沟通技能”，第12章“改善ASD青少年和成人的社交”，第13章“改善ASD成人的高等教育成果”，第14章“给ASD个体提供就业支持”。 此外，我们还按照发展阶段对本书进行了调整，章节被组合后分为4个部分。第1部分“概述：关键反应训练”，包含了要有效应用PRT所需具备的基础理解，这部分包括：第1章讲述了“发展历史和基本组成部分”；第2章介绍了“评估、设计干预计划和反馈”；第3章，在“生态文化理论和文化多元化”的背景下对PRT进行阐述。 第2部分“初始阶段：早期干预”，对接触年纪很小的孩子及其家庭的干预者提供了相关问题的指导。这一部分从第4章概述“对婴儿和学步儿的干预”开始。然后，在第5章陈述了“教学初语”的关键社交沟通目标，这对ASD个体的长期结果有着深远的影响。*后，第6章“扩展ASD儿童建立友谊的机会”帮助实践者与家庭合作拓展儿童的社交世界。 第3部分“儿童期：在家和学校的干预选项”，集中讨论了实践者、教育者以及家庭应该如何有效合作以促进儿童在学业、行为和社交上的积极成果。以第7章“关键反应训练的家长教育”为开端，我们讨论了家长在干预中的重要角色以及有效的干预方法和模式，以教授家长执行有效度的PRT。第8章“融合教育”，呼吁自闭症儿童与一般发展的同伴一起在融合的情境中接受教育。第9章“动机与学业”，解释了如何使用动机元素来促进学业的投入并减少破坏性或回避性行为。 基于很多ASD个体已经成长为青少年和成人的事实，我们在本书中加入了大量与这些发展阶段关联的重要材料。第4部分“青春期和成年早期：迈向独立”，将向实践者展示如何帮助ASD个体学习从中学顺利转至成人期的行为、沟通和社交技能。这部分内容从第10章开始，探索了如何使用“功能性行为分析和自我管理”来促进适应性和亲社会行为的发展。第11章“提升ASD青少年和成人的沟通技能”和第12章“改善ASD青少年和成人的社交”，指导实践者帮助ASD青少年和成人探索其尚未扩展的社交世界，并提升责任意识。 第5部分“成人期：高等教育以及就业”，阐述了实践者可以用哪些方法帮助成年早期的ASD个体过上一个有收获也有成效的成年生活，其中包括满意的工作以及有意义的关系。成年早期的ASD个体在大学和工作场所会面临诸多新的挑战，这些内容会在第13章“改善ASD成人的高等教育成果”以及第14章“给ASD个体提供就业支持”中得到讨论。 *后一个要点：本书所描述的PRT是一种强有力的干预方法，是作者及其团队通过数十年的研究得以发展和提炼的。我们在阐述针对沟通、行为和社交的策略时，将它们彼此关联，同时也将它们与世界各地开展的许多研究项目相结合。贯彻本书，我们的目的在于阐述一个全面和综合的干预方法，其目标是极大改善ASD个体及其家庭的生活，帮助他们全面参与社区生活。并且，干预集中于他们的优势，使得他们可以被视为有价值的，对社会有所贡献的成员?