中国经方名师大讲堂系列经方临床应用6(第2辑)/中国经方名师大讲堂

　　《经方临床运用（第二辑）/中国经方名师大讲堂系列丛书》： 二、《伤寒论》与《内经》等古典医籍的学术关系 （一）《伤寒杂病论》与《内经》 张仲景的　　1.承《内经》以阴阳为纲，辨表里虚实寒热 阴阳为万物之纲纪，这是《内经》中*重要的学术思想。《素问·阴阳应象大论》篇对此有精辟而概括的论述。对于疾病病因、病机与分类，《内经》都强调要区分阴阳。阴阳之中又蕴含表里、虚实、寒热等。张仲景继承了《内经》的辨识病证的方法，临证以阴阳、表里、寒热、虚实辨析之。张仲景著作中明显地反映出论病以阴阳为纲，辨别表里、虚实、寒热的学术观点。 从张仲景著作中使用“阴阳”一词的概率来看，其所赅甚广。从对疾病的分类，到疾病的病因、病位、病机、脉象，以及治疗方法和疾病的预后转归等，皆无不以此为纲，反映了《内经》关于阴阳无处不在的观点。 如《伤寒论》第7条指出发热与否为辨别外感病之属阴或属阳两大证型的总纲。 《金匮要略·脏腑经络先后病》篇有“阳病十八”和“阴病十八”之分类方法。“阳病十八”所指为“头痛，项、腰、脊、臂、脚掣痛”，此多属于病变在外的疾病，在四肢、头、腰等外在部位；而“阴病十八”所指为“咳、上气、喘、哕、咽、肠鸣、胀满、心痛、拘急”等，此多属体内病变，病在五脏六腑。 再如《伤寒论》第12条日：“太阳中风，阳浮而阴弱，阳浮者热自发，阴弱者汗自出……”此处所谓的“阴”、“阳”，既是指脉象（浮取与重按），复言病机（营弱卫强），这与《内经》关于阴阳分类的原则大体一致。 又据《素问·阴阳应象大论》关于“审其阴阳，以别刚柔”之训，张仲景论痉病则分为柔痉与刚痉；论阴阳毒则有阴毒与阳毒之分，以辨别疾病的不同证候。 张仲景还将《内经》“察色按脉，先别阴阳”的精神贯穿于脉诊中。《伤寒论·辨脉法》首条即以阴阳作为辨脉的总纲，并从病之阴阳与脉之阴阳的不同配属来判断疾病的预后。在《金匮要略·胸病心痛短气病》亦日：“夫脉当取太过不及，阳微阴弦，即胸痹而痛。”在《金匮要略·妇人杂病》篇又指出：“三十六病，千变万端；审脉阴阳，虚寒紧弦……”对于具体病证，张仲景在原文中论述脉症，也多标明表里虚实寒热。诸如“表未解”（43条）、“此里虚”（49条）、“以内外俱虚故也”（60）、“表和”“里未和”（93条）、“此为内实”（105条）、“表热里寒”（225条）、“表虚里实”（218条）、“瘀热在里”（236条）、“以脾家实”（278条）、“下焦虚有寒”（282条）、“有阳无阴”（346条）等等，不一而足。治疗方法上看，桂枝汤调和营卫，黄连汤治上热下寒证，半夏泻心汤等治脾胃不和、寒热错杂致痞，小柴胡汤和解少阳，乌梅丸治寒热错杂之久利，附子泻心汤治热痞而兼阳虚等，皆属于调和阴阳的著名方剂。 在同一方剂中张仲景常常是攻补兼施，温清并用，如温经汤、大黄甘遂汤、桂枝芍药知母汤等。这些都是张仲景对《内经》“谨察阴阳所在而调之，以平为期”法则的具体运用。对于疾病的预后和转归，张仲景亦十分重视阴阳是否“自和”。仲景日：“凡病，若发汗，若吐，若下，若亡血，亡津液，阴阳自和者，必自愈。”强调指出，疾病得愈与否，关键取决于阴阳是否自和。如《伤寒论》第346条指出：“伤寒六七日不利，便发热而利，其人汗出不止者，死，有阴无阳故也。”第342条指出：“伤寒厥四日，热反三日，复厥五日，其病为进，寒多热少，阳气退，故为进也。”因阴阳不能自和，阴进阳退，故病情加重。仲景以阴阳、虚实、寒热识病辨证，执简驭繁，为施治提供了依据，故后世称张仲景首开八纲辨证之先河。 ……