徐志瑛治疗危重疑难病案一百例

　　《徐志瑛治疗危重疑难病案一百例》：　　人体的体温是相对恒定的，保持在37℃上下，正常体温一昼夜有轻微波动，晨间稍低，下午稍高，但波动不超过1℃。发热是一种病理性改变的体温升高，是人体对致病因子的一种全身性反应，一般来说，口腔温度在37.3℃以上，或直肠、腋下超过37.6℃以上，并在1天内波动在1℃以上者，可认为有发热。引起发热的原因很多，西医把它区分为感染性与非感染性两大类。中医把发热也分为两类，即外感发热与内伤发热，外感发热相似于西医的感染性发热；内伤发热相似于西医的非感染性发热。外感发热是指感受六淫之邪，或戾气，或瘟疫，或已患有某种或多种内科疾病者，又感受六淫之邪或温热疫毒之气，导致体温升高，并持续不降。古代常称“发热”“寒热”“壮热”等。*早在《素问·阴阳应象大论》《素问·热论》《素问·至真要大论》等篇中，对外感发热的病因、病机和治则都做了扼要的论述，为热病的理论奠定了基础。后《伤寒论》首先总结和提出了由寒邪引起的，以发热为主要临床表现的一类疾病的辨证论治规律，即称为“六经分证”，已成为外邪发热的理论辨证论治纲领。到金元时代，刘完素主“火热论”，重点指出火热邪气致病，提出了“热病只能作热治，不能从寒医”的著名论点.认识到热病性属“热”，治疗应“宜凉不宜温”。这与《伤寒论》从寒邪立论多用辛温治法相比，应该说是一大进步。至清代以叶天士的卫、气、营、血之学说对温热病的感邪、发病、传变、治疗均作了原则性的论述，更与西医学中的感染性疾病尤传染病的发病规律基本相似。同时也对温热病指出了明确的、具体的治则，使外感热病的理论臻于完善。成为后世的准绳。吴鞠通提出的三焦辨证学说主要是对脏腑定位，反映了热病影响到脏腑的趋势，来判断预后等。这些经典理论皆对临床治疗具有重要的指导意义。从西医学来讲，导致发热的疾病范围很广；从中医来说，发热包罗了伤寒三阳证、卫气营血、三焦辨证的各阶段，都可以用它来参考辨证治疗，同时也看出了发热病治疗的中医学的发展和疾病谱的改变，使辨证论治也在不断更新。现将我在50年中遇到的发热典型病例分析如下。　　案例　　1.流行性乙型脑炎　　蔡某，女，14岁，学生。住院高安县白马公社卫生院。人院日期：1966年8月5日。　　代诉：患者因高热4天，颈项强直，嗜睡2天，牙关紧闭，循衣摸床1天，左侧手足抽搐半天。下午5时入院。　　现病史：患者于1966年8月2日开始发热，头痛想睡，尚能进食，初诊为感冒，即服清热片，次日热仍不退，第三天整天思睡，5日出现颈项强直，伴有手抽动，卫生院医师送至卫生院住院治疗。诊断为流行性乙型脑炎。　　既往史：健康，无传染病史。　　家族史：母肺结核，父患肝炎，兄弟均健康。　　体检：体温（T）41.8℃，呼吸（P）32次／分钟，心率（R）125次／分钟，血压（BP）116/70mmHg；舌质红绛，苔黄厚，脉弦洪大数。急性高热面容，皮肤潮红灼热，巩膜无黄染，结膜充血，眼球直视，对光反射消失，鼻翼扇动，表情痛苦，神志不清，呼吸急促，颈项强直，牙关紧闭，手足僵硬，左侧手足时有抽搐，偶见角弓反张，全身皮肤无见皮疹，心界不扩大，心律齐，心尖区未听见病理性杂音，双肺在抽搐时呼吸音粗，未闻及干湿性哕音。腹软，肝脾均未触及，腹壁反射消失，肱二头肌反射左呈阳性，膝反射消失，巴彬斯基征、奥本海姆征阳性。当时无法血检和腰穿。　　诊断：流行性乙型脑炎。　　脉证合参：疫毒内盛，气分未罢，已入营分，热毒充斥三焦，实风内动。　　治则：清热解毒，化浊开窍，平肝息风。　　方药：（1）安宫牛黄丸1粒化服。　　（2）银翘散、白虎汤合复方菖蒲郁金汤加减。　　……