常见病药食宜忌丛书胃肠疾病药食宜忌

　　《胃肠疾病药食宜忌/常见病药食宜忌丛书》：　　2.临床表现　　（1）症状　　1）咽下困难：无痛性咽下困难是本病*常见*早出现的症状，占800/0~95%以上。一般起病较缓慢，经数月或数年逐渐加重。初起症状轻微，仅在餐后有饱胀感觉，咽下困难多呈间歇性发作，时有时无，时轻时重，常因情绪波动、发怒、忧虑、惊骇或进食过冷和辛辣等刺激性食物而诱发，后期咽下困难则转为持续性。患者进食时常需大量汤水或温水将食物送下，也有采用大量咽气的方法，以取得足够的压力，迫使食物通过未能弛缓的LES。少数患者咽下液体较固体食物更困难，有人以此征象与其他食管器质性狭窄所产生的咽下困难相鉴别，但大多数患者咽下固体比咽下液体更困难，或咽下固体和液体食物同样困难。食物滞留于食管内，由于细菌的作用而腐败，其呼吸时可有恶臭。　　2）疼痛：占40%-90%，多在餐后出现，疼痛部位多在胸骨后及中上腹，也可在胸背部、右侧胸部、左胸骨缘及左季肋部。性质不一，可为闷痛、灼痛、针刺痛、割痛或锥痛，有时酷似心绞痛，甚至舌下含硝酸甘油片可获缓解。疼痛发生的机制可能是食管平滑肌强烈收缩，或食物滞留性食管炎所致。随着咽下困难的逐渐加剧，梗阻以上食管的进一步扩张，疼痛反可逐渐减轻。　　3）食物反流：发生率可达90%，随着咽下困难的加重，食管的进一步扩张可使食管内潴留大量食物和唾液，在患者卧位时，食管内的滞留物便逆流溢出，并混有大量的黏液，因反流的内容物未进入过胃腔，故无胃内容物的特点。在并发食管炎、食管溃疡时，反流物可夹有血液。　　4）体重减轻和贫血：长期而严重的咽下困难可严重影响食物的摄取，故病程长久者可有体重减轻、营养不良和维生素缺乏、贫血等表现。　　5）其他症状：在后期患者，极度扩张的食管可压迫胸腔内器官而产生干咳、气急、发绀和声音嘶哑等症状。值得注意的是，由于食管下端括约肌张力的增高，患者很少发生呃逆，乃为本病的重要特征。　　（2）并发症　　1）吸人性呼吸道感染：食管反流物被吸人气道时可引起支气管和肺部感染，尤其在熟睡时更易发生。约1/3的患者可出现夜间阵发性呛咳或反复呼吸道感染。　　2）食管本身的并发症：本病可继发食管炎、食管黏膜糜烂、溃疡和出血、压出型憩室、食管一气管瘘、自发性食管破裂和食管癌等。有人综合1908-1975年文献报告的5235例食管贲门失弛缓症，并发食管癌者173例，平均发生率为3.3%，显著高于一般人群。　　3.辅助检查　　（1）X线检查：对本病的诊断和鉴别诊断*为重要，是临床首选检查方法。　　1）钡餐检查：钡餐常难以通过贲门部而滞留于食管下端，并显示为1-3cm长的、对称的、黏膜纹正常的漏斗形狭窄，其上段食管呈现不同程度的扩张、延长与弯曲，无蠕动波。如予热饮或舌下含服硝酸甘油片，可见食管贲门弛缓；如予冷饮，则使贲门更难以松弛；潴留的食物残渣可在钡餐造影时呈现充盈缺损，故检查前应做食管引流与灌洗。　　2）胸部平片；本病初期，胸片可无异常。随着病情的进展，胸部平片可于心影后见到食管扩张，内含液体，出现气液平面。　　……