全国中医药行业高等教育“十三五”规划教材中药药理学/十三五规划

　　《中药药理学（新世纪第四版）/全国中医药行业高等教育“十三五”规划教材》：　　凡以清泄里热为主要功效，用以治疗里热证的方药称为清热方药。清热方药药性寒凉，具有清热泻火、清热燥湿、清热凉血、清热解毒及清虚热等功效。清热方药在临床上主要用于里热证。里热证是由于六淫外邪人里化热，或因五志过激，脏腑偏盛，郁久化热所致的一类症候群，如温热病高热烦渴，湿热泻痢，温毒发斑，痈肿疮毒及阴虚发热等。临床表现为发热，不恶寒反恶热，口渴饮冷，面红目赤，心烦口苦，小便短赤，大便秘结，舌红苔黄，脉数，甚至神昏谵语等。清热方药是《黄帝内经》“热者寒之”及《神农本草经》“疗热以寒药”的具体体现。　　由于发病原因不一，邪气兼夹不同，患者体质差异，里热证病情变化较为复杂，临床上根据虚实不同分为实热证和虚热证。实热证可分为气分热证、血分热证、湿热证、暑热证和热毒疮疡等；虚热证根据病变脏腑部位不同亦可分为心阴虚、肝阴虚、肺阴虚、肾阴虚等。根据药物功效，清热药常分为五类：①清热泻火药，功能清气分热，用于温热病高热、烦渴等气分实热证，常用药有知母、石膏、栀子、竹叶、决明子等，常用方如白虎汤。②清热燥湿药，功能清热燥湿，用于泻痢、黄疸等湿热病证，常用药有黄芩、黄连、黄柏、苦参、秦皮、龙胆草等，常用方如黄连解毒汤。③清热解毒药，功能清解热毒，用于痈肿疮疡等热毒炽盛的病证，常用药有金银花、连翘、板蓝根、穿心莲、蒲公英、鱼腥草、山豆根等，常用方如五味消毒饮。④清热凉血药，功能清解营分血分热邪，用于温热病身热夜甚，心烦不寐，甚至吐衄发斑等营分血分实热证，常用药有地黄、玄参、牡丹皮、赤芍、紫草、水牛角等，常用方如清营汤。⑤清虚热药，功能清虚热，退骨蒸，用于温邪伤阴，夜热早凉，阴虚发热，骨蒸劳热等证，常用药有青蒿、地骨皮、银柴胡等，常用方如青蒿鳖甲汤。　　从现代医学角度看，里热证是一个很广泛的临床症候群概念。气分热证与感染性疾病急性期的临床表现相似；血分热证典型的症状有斑疹、出血，多见于感染性疾病伴有凝血系统功能紊乱者；湿热证多见于一些慢性感染性疾病及真菌感染，如肝炎、胆囊炎、胆石症、皮肤真菌病及真菌性阴道炎等；热毒炽盛证多见于感染性疾病所引起的高热及伴随的病理变化，包括各种毒血症、菌血症等，多种化脓性感染（如疮疡、肺痈、肠痈等）、痢疾和部分病毒感染（流脑、乙脑）等；虚热证多见于急性传染病的后期或慢性消耗性疾病。里热证见于西医学的多种急性传染病和感染性疾病，也包括一些非感染性疾病，如某些肿瘤、白血病、心血管疾病、变态反应疾病、出血性疾病及内分泌代谢性疾病等。　　清热方药的药理研究十分广泛，涉及抗病原微生物、抗毒素、解热、抗炎、调节免疫及抗肿瘤等，此外部分清热方药有抗血小板聚集、抗心肌缺血、降血压、抗心律失常、保肝、降血糖等药理作用。清热方药的作用强度和作用方式与抗生素不同，清热方药的抗感染作用是多环节、多途径的综合效应。　　清热方药一般具有抗病原微生物、解热、抗炎、抗毒素等药理作用，并认为上述药理作用是清热方药清泄里热的药理学基础。现代药理研究表明，清热方药治疗里热证的作用主要涉及以下药理作用。　　1．抗病原微生物病原微生物可视为外邪，是引起各种感染性疾病的主要因素。多数清热方药对细菌、真菌、病毒有一定程度的抑制作用。　　（1）抗细菌清热方药抗菌谱较广。黄芩、黄连、黄柏、龙胆草、金银花、大青叶、蒲公英、鱼腥草、紫草等对金黄色葡萄球菌、溶血性链球菌、肺炎球菌、大肠杆菌、痢疾杆菌、变形杆菌等有抑制作用；黄连、黄柏对结核杆菌、钩端螺旋体有抑制作用。　　……