中医经典医籍研读/朱西杰/高等十三五创新教材

　　《中医经典医籍研读·中医药行业高等教育十三五创新教材》：二、《黄帝内经》对脑病的认识1.脑病的病因病机脑为“髓海”，喜盈恶亏，脑病的发生多以“髓海不足”为病机。《灵枢·海论》日：“髓海不足，则脑转耳鸣，胫酸眩冒，目无所见，懈怠安卧。”说明髓海空虚或髓海不足，可导致头晕、眼花、视物不清、耳鸣、四肢倦怠等症。先天禀赋、后天失养，以及外邪、内伤均可影响髓海的盈亏。《灵枢·经脉》又云：“人始生，先成精，精成而脑髓生。”若小儿先天胎气怯弱，肾气亏虚，髓海不足，可出现解颅、五迟、五软等症。《灵枢，口问》指出：“上气不足，脑为之不满，耳为之苦鸣，头为之苦倾，目为之眩。”《灵枢·决气》则日：“液脱者，骨属屈伸不利，色夭，脑髓消，胫酸，耳数鸣。”说明后天水谷精微不足，或不能及时补养，均可导致髓海空虚。《灵枢·疟论》云：“因遇大暑，脑髓烁，肌肉消，腠理发泄……”说明外邪与内伤亦可消减脑髓。另外，部分邪气虽不能影响髓海的盈亏，但亦可伤及脑髓，导致脑病的发生。《素问·风论》云：“风气循风府而上，则为脑风。”《灵枢·厥论》云：“真头痛，头痛甚，脑尽痛，手足寒至节，死不治。”说明风寒之邪均可循风府人脑，发为脑风、脑痛。2.脑病的辨证治疗《内经》中以“脑”命名的疾病虽只有脑痛、脑风、脑转、脑铄，但凡是与脑髓病变有关的皆属脑病。脑病的辨证分虚实两端，虚者以髓海不足为主，实者则以邪气亢盛为主。中医理论以五脏为核心，故脑病的治疗多从五脏人手。肾藏精，主骨生髓，通于脑以补益脑髓，肾精的盛衰，直接影响着脑髓的盈亏，《素问·逆调论》云“肾不生则髓不能满”。另外，后天水谷精微亦可补益脑髓，《灵枢·决气》日：“谷入气满，淖泽注于骨，骨属屈伸，泄泽补益脑髓……”故针对髓海不足，多采用补肾填精益髓，以及补益脾胃之法。偏于肾阳虚者，可用右归丸；偏于肾阴虚者，可用大补阴丸、左归丸等。补益脾胃可选用补中益气汤、四君子汤、十全大补丸等。针对邪气亢盛者，多以祛邪为主，尤以风寒之邪*为常见，可选用川芎茶调散等以祛风散寒止痛。三、现代脑病的中医治疗现代脑病即中枢神经系统疾病，包括癫、狂、痫、厥、中风等神志病，均被列为脑病的范畴。然中医将精神情志活动分属于五脏，总统于心，心主神明，故精神情志疾病应属心系疾病。因此，现代脑病与《内经》所指脑病并非同一类疾病，而其治疗又多以心、肝、肾为主。脑的功能异常，如精神不振、情志异常或失眠健忘等，多从心主神志或肝主疏泄论治。心为神明之宅，神志为病，首责于心。若心气血两虚，则以养心为主；若热邪扰乱心神，则以清心为主。然五脏相通，肝与神志病亦密切相关，《灵枢·本神》称：“肝藏血，血舍魂，肝气虚则恐，实则怒。”肝主疏泄，调畅气机，气血调和，则情志正常；肝气郁结或疏泄太过，则心情抑郁或急躁易怒，故在治疗上多采用疏肝、柔肝之法。若大脑的形态结构异常，如小儿小脑畸形、生长发育迟缓、老年人脑萎缩、老年性痴呆等，多因脑先天发育不良，或脑髓不充所致，多从肾精肾气进行调治，采用补肾填精益髓之法。四、小结中西医对脑的认识在形态、功能上都完全不同。中医脑实指颅骨及脑髓，属于奇恒之腑，而并非主精神、意识、思维活动的大脑。脑的功能主要为髓海，并且与视觉、听觉有关，故临床脑病的发生多与脑髓有关。在临床治疗上应先辨虚实，虚者以髓海不足为主，多采用补肾填精益髓及补益脾胃之法；实者以邪气亢盛为主，故祛邪为首要治法。现代所谓脑病，实指中枢神经系统疾病（包括精神、神经疾病），在中医学中多从五脏人手，尤以心、肝、肾为主。因此，只有明确中西医脑的实质，方可有的放矢进行脑病的治疗。……