从出生到离乳:母乳喂养全程指南

早接触，早吸吮，早开奶 世界卫生组织推荐产后立即开始妈妈和孩子的肌肤接触，并在产后1小时内开始母乳喂养。 如果是足月健康的孩子，至少在出生的第1个小时，应该让孩子和妈妈早接触，也就是尽快让孩子和妈妈皮肤贴着皮肤在一起。听着妈妈的心跳，会让孩子很有安全感。 对妈妈来说，产后子宫恢复和乳汁分泌都离不开催产素，恰恰孩子的吸吮和触摸能有效刺激妈妈体内催产素的释放，让孩子早接触、早吸吮，可以让妈妈更早、更顺利地开奶。 在出生后的*初24小时，孩子都应该和妈妈待在一个房间。这样妈妈就可以无限制地频繁哺乳，帮助开奶；同时也让妈妈有机会练习喂养孩子的技巧，熟悉孩子的行为模式，与孩子建立起更加亲密的联系。早开奶不仅减少了使用配方奶、葡萄糖水等的机会，从而降低了孩子暴露于致病菌的危险，而且有利于预防妈妈的乳房肿胀，为孩子和妈妈的健康加分。 注意：出生后，即使孩子困倦不醒，也不要影响他和妈妈之间的皮肤接触哦。 剖宫产的妈妈如何开始母乳喂养 很多妈妈也许会问：“剖宫产也可以做到早开奶吗？” 当然可以！现在大部分剖宫产采用的是局部麻醉（硬膜外麻醉或脊髓麻醉），即使一些情况需要全麻，妈妈在术后也通常可以很快清醒。有一种误解认为剖宫产的妈妈下奶慢。事实上，无论采用哪种分娩方式，都是胎盘的娩出诱发激素改变进而刺激泌乳。麻醉药的剂量不会对乳汁造成影响，产后输液常用的抗生素和止痛药，虽然会有一些随血液循环进入乳汁中，但孩子出生前几天吃到的乳汁很少，所以能摄入的药物量也是微乎其微的，并不会对孩子的健康产生不利影响。如果因为特殊情况，妈妈在剖宫产后确实使用了不适合哺乳的药物或者接受了不适合哺乳的治疗，在和医生充分沟通的情况下，可以把乳汁先吸出来。 有些剖宫产的妈妈感觉产后“没乳汁”，主要原因是剖宫产的妈妈并没有像顺产的妈妈那样产后立即和孩子待在一起。母婴之间接触减少，孩子的吸吮减少，母乳分泌也就相应减少。但这并不是不可避免的，关键还是要想方设法让孩子尽早频繁吸吮。 采用局部麻醉的方式剖宫产的妈妈，包括采用无痛分娩技术顺产的妈妈，产后都可以立即开始哺乳。产后*初的一段时间，麻醉的作用还没有消失，妈妈感受不到手术或者生产伤口的疼痛，这其实是产后开始哺乳的绝佳时机。 采用全身麻醉的方式剖宫产的妈妈，清醒之后也应该尽快让孩子吸奶。由于输液等医学治疗和监护的限制，这时可能需要孩子爸爸或其他人帮助，让孩子可以趴在妈妈的胸前吃奶。如果妈妈能躺成侧卧位，孩子也可以躺在妈妈身体的一侧吃奶。 所有针对顺产妈妈的母乳喂养建议，对于剖宫产妈妈也同样适用。剖宫产妈妈在产后同样可以早接触、早吮吸、早开奶。 唯一需要注意的是，应该温柔地鼓励孩子把腿和身体放在剖宫产妈妈身体的一侧，这样孩子就不会踢到或者躺到妈妈的伤口上。妈妈可以放一个枕头在身旁以支持孩子的腿和脚；也可以放一个枕头在孩子的肩后，让孩子的屁股更加靠近妈妈的身体，以方便哺乳。 是否需要加配方奶 开奶前是否可以添加配方奶 相信很多妈妈都听过类似的说法——**口是配方奶就容易引起牛奶蛋白过敏，但事实上，这种说法并没有任何的科学依据（证据是矛盾的，非常不明确），所以妈妈们无须有这样的担忧。尽管纯母乳喂养对孩子的健康*好，但是研究比较的是“纯母乳喂养”这个整体和混合喂养以及纯配方奶喂养，并没有研究证据细致到可以发现一开始加过一两次配方奶和纯母乳喂养的差别。 我们并不确定在开奶前的48～72小时，一旦加了配方奶，后来再转换到纯母乳喂养，是好或者不好。如果担忧孩子没有喝到奶，或者担忧孩子低血糖，如果妈妈想要喂些配方奶好好休息……如果妈妈想要加配方奶（虽然大多数时候并不需要添加），那就加，不用有“纯母乳喂养” “完美的喂养”之类的心理包袱。 小舒说：事实上，在开奶前的48～72小时加配方*大的问题并不是所谓的牛奶蛋白过敏，而是如果妈妈希望母乳喂养，一旦加了配方奶，就必然会减少孩子吸吮母乳的频率和量，这样母乳不足的状态就很可能会持续。 生孩子后前些天的奶少，本来是一个正常的过程，是暂时的，一旦加了配方奶，就容易成为难以纠正的长期状况。原本应该是这样的过程：奶少，孩子就会一直不安、哭闹，就需要妈妈一直哺乳，一直喂着，喂着喂着奶就多了。但是这么一直喂着，对刚生了孩子本来就体力不支的妈妈来说，也的确是一个很大的挑战。 *困难的时期就是这48～72小时，掌握好衔乳，坚持频繁哺乳，撑过去后面奶就多了，孩子和妈妈也就能好好休息了。 当然，具体情况需要具体看待，如果妈妈乳头太大，孩子在*初很可能没有办法很好地衔乳，这种情况要实现母乳喂养只能先挤奶喂，等孩子长大些；或者生产过程中妈妈体力消耗过大，想要先给孩子加配方奶，给自己一些时间休息和恢复，再考虑追奶；又或者妈妈不介意混合喂养或者配方奶喂养……这都没有问题，仅仅是个人的选择而已。加不加配方奶，很多时候都是“适不适合你”的问题，没有对错。你需要搞清楚自己的状况，权衡利弊后作出决定。 开奶前是否必须添加配方奶 也不是的。一般情况下，正常妈妈的初乳完全可以满足正常足月产孩子的需求，所以在开奶前（大量乳汁分泌出来之前）只需要给孩子喂初乳。 如果母乳喂养不顺利，出现以下情况，可能需要给孩子一点配方奶： 首先，母乳喂养的孩子在出生后第3天体重下降7%～10%是正常的，配方奶喂养的孩子体重下降5%是正常的，无须增加喂养，在孩子出生后2周内，体重会恢复到出生时的状态。如果2周后孩子还未恢复到出生时的体重，则表明可能存在喂养不足的情况。 同时，看孩子的排便和排尿情况： ★ 排便：孩子在出生后的前些天每天会有一次排便，刚开始是黑乎乎的像沥青一样的胎便，随后大便的颜色慢慢变浅，到了出生后第4天，大便颜色开始有些变黄，并开始变稀。 ★ 排尿：第1天，孩子有1次排尿，第2天2次，第3天3次，第4天4次，第5天5次，之后每天有6片以上湿的尿布或者5片以上很湿的纸尿裤，则代表奶水充足。孩子在出生后的前3天，尿液可能很黄甚至有些呈橘色，这是正常的，如果到第4天还这样则提示孩子可能存在喂养不足的情况。第6天和之后的尿液都应该是无色或者呈淡黄色。 针对以上信息，可以对孩子进行具体判断，以确定孩子是否存在必须添加配方奶的情况。 另外，还要看孩子衔乳是不是好，如果衔乳好，频繁吸吮，就能有奶喝。如果衔乳不好（可能有很多原因，孩子的原因，如嘴张不大；妈妈的原因，如乳头过大、内陷；或者是妈妈和孩子缺乏哺乳及吸吮的技巧），奶水就可能不足，妈妈的乳头还可能感到疼痛难忍，这个时候就需要暂时添加配方奶或者挤奶喂。 特别提醒：如果孩子出现黄疸，则必须保证充足的喂养，只有这样才有利于排黄疸。此时应该喂母乳或者配方奶，不要喂葡萄糖水或者清水。 肥胖儿、低出生体重儿、早产儿，或者妈妈患有妊娠期糖尿病，以上情况更容易出现低血糖，如母乳喂养进行得不顺利，则需监测孩子的血糖，在必要时给予配方奶或葡萄糖喂养。 正常产健康婴儿仅靠初乳通常不会发生低血糖，也不需要为了预防低血糖而刻意添加配方奶。如果实在担心妈妈的初乳无法满足孩子的需要，也可以监测一下孩子的血糖： ★ 正常产健康婴儿血糖＜2.6mmol/L，需要立即喂养（如母乳不足，则需添加配方奶）。可以参考每天每千克体重大约60ml（每3小时每千克体重7.5ml）的量进行喂养。 ★ 正常产健康婴儿血糖＜1.5mmol/L，需要立即进行治疗。 如果监测结果提示血糖偏低，喂养情况不佳，就要考虑加入配方奶。妈妈有严重疾病或抑郁导致无法哺乳，也需要听从医生的意见添加配方奶。