任之堂医案讲习录

　　《任之堂医案讲习录》：　　失眠是十分常见的疾病。从中医的角度来看，失眠到底是怎么产生的呢？《黄帝内经》云：“黄帝日：病而不得卧者，何气使然？岐伯日：卫气不得入于阴，常留于阳。留于阳则阳气满，阳气满则阳跃盛，不得入于阴则阴气虚，故目不瞑也。”这段对话从中医角度高度地概括了人体睡眠的机制。岐伯回答黄帝的提问时说：“卫气不得入于阴，常留于阳。”为什么说的是“卫气不得入于阴”，而不说“气不得入于阴”，或者“阳气不得入于阴”？我个人认为岐伯这么说是要强调阳气分布在肺表卫分，不能下降收敛是人目不能瞑的原因，同时也提示人处于“醒”的状态是因为阳气位于肺表，这就是人在肺经行令完毕（早上5点后）后会陆续醒过来的原因；也是《伤寒论》治疗少阴病“脉沉细，但欲寐”用麻黄附子细辛汤中麻黄的原因；也是治疗湿气困阻昏昏欲睡须用风药的原因。或许，从这里我们还能推广“阳气不能达于肺表”是不能醒的原因。换个角度来看可知，使得阳气达于肺表是治疗一切该醒而不能醒的疾病的关键。比如说小儿夜尿而不知醒，梦魇不能醒来，中风昏迷不醒，甚至是植物人能听能流泪就是不能醒等，都可在辨证的基础上加麻黄等药引阳气达于肺表。　　由此我们得知“阳气不能达于肺表”时，则想醒也醒不了，而“卫气不得入于阴，常留于阳”时，则“目不瞑”而想睡也睡不了。　　人要入睡，首先要眼睛能自然闭上，因此，人要入睡首先要肺表卫阳之气能入于阴分。那是不是只要肺表卫气能下降人就能入睡了呢？接下来“留于阳则阳气满，阳气满则阳跃盛，不得入于阴则阴气虚”这句话进一步给出了答案。我们白天活动，气机外发，消耗精气，是谓“气留于阳”；夜晚睡眠休息，五脏气机内守潜伏，蒸化肾阴，化为清气，补充白天消耗的精气，是谓“气入于阴”。就像一辆汽车，白天要开出，晚上要开回来加油一样。如果夜晚人体五脏阳气不潜，则“留于阳则阳气满，阳气满则阳跃盛”，脏腑就会处在亢奋的工作状态，人就不能入睡。比如心火亢而不降则人烦躁不能眠，胆气逆不能降则人易惊多梦不能眠，胃气逆不能降则卧不能安等。此外，还有各种原因导致的阳郁也会影响睡眠。因阳气困郁，出入不得，则醒时阳气不出而昏昏沉沉，睡时阳气不入而辗转难眠。　　另一方面，阴阳互根，永远相伴而行。夜晚人体气机从冲脉下行，这同时，必然存在着清气上升的过程。就像太阳落下，同时月亮会跟着升起一样。这清气从冲脉上升，就像一轮明月从海上升起，而能濡养心脑，犹如一股清凉之气，能使得大脑从亢奋的工作状态平静下来，人才能入睡。否则，清气不升，大脑中精血不足，虚火就会亢盛，人就会烦躁不能入睡。　　……