全国中医药行业高等职业教育“十三五”规划教材西医内科学/李相中/高职十三五规划

　　《西医内科学（供中医学、中药学、针灸推拿、中医骨伤等专业用 第2版）》：　　2.呼吸系统症状　　（1）咳嗽、咳痰咳嗽较轻，为慢性咳嗽，若合并支气管结核，可表现为刺激性咳嗽；咳痰多为干咳或少量白色黏液痰，有空洞时痰量增多；如继发肺部感染，痰呈脓性且量增加。　　（2）咯血约有1/3患者有不同程度的咯血。当结核炎症病灶累及毛细血管时，可致痰中带血或小量咯血；若小血管损伤可引起中等量以上的咯血；若空洞壁动脉瘤或较大支气管动脉破裂，则可引起大咯血，甚至发生失血性休克或窒息。大多数患者为少量咯血，少数为大咯血。中、大量咯血常引起结核播散，出现持续高热。　　（3）胸痛为病变累及壁层胸膜时所致，患侧胸壁有固定部位刺痛，并随深呼吸和咳嗽而加重；若患侧卧位，症状可减轻。膈胸膜受刺激时，疼痛可放射至肩部或上腹部。　　（4）呼吸困难肺结核一般无呼吸困难，当病灶范围广、病情晚期或病情严重、血块阻塞大气道、并发大量胸腔积液或自发性气胸等，可引起呼吸困难伴发绀。　　（二）体征　　取决于病变性质、部位和范围。早期或病变范围小，多无明显异常体征。若病变范围较大而位置较浅时，则可见患侧呼吸运动减弱，语颤增强，叩诊呈浊音，听诊有异常支气管呼吸音和细湿哕音。若肺部病灶有广泛纤维化或胸膜粘连增厚者，可有气管向患侧移位，患侧胸壁下陷，叩诊浊音，听诊呼吸音减弱及湿哕音。若合并大量胸腔积液时，气管移向健侧，患侧视诊胸廓饱满，触诊语颤减弱，叩诊实音，听诊呼吸音消失。因肺结核好发于肺上叶尖后段及下叶背段，故在锁骨上下及肩胛间区闻及细湿哕音有重要的诊断价值。　　（三）临床分型　　1.原发型肺结核包括原发综合征和胸内淋巴结结核。多见于儿童。无症状或症状轻微而短暂，常有结核病接触史，结核菌素试验多强阳性。典型病变为肺部原发病灶、引流淋巴管炎及肿大肺门淋巴结炎，三者合称原发综合征，其X线表现为哑铃形阴影。原发灶一般吸收快，90%以上患者不治自愈，不留任何痕迹。但仍有少量结核杆菌长期处于休眠状态，成为继发型肺结核的潜在来源。　　2.血行播散型肺结核包括急性血行播散型肺结核（急性粟粒型肺结核）、亚急性及慢性血行播散型肺结核。急性血行播散型肺结核是*严重的一种肺结核，婴幼儿和青少年多见，常由原发型结核发展而来。成人多由肺或肺外结核病灶破溃，结核杆菌进入血管而引起，主要表现为高热、寒战、衰弱等严重的全身毒血症状。X线胸片显示双肺布满大小、密度和分布均匀的粟粒状结节阴影。亚急性及慢性血行播散型肺结核起病缓，症状轻，X线胸片显示双肺布满大小不一、密度不一致和分布不均匀的斑点状阴影。　　3.继发型肺结核是肺结核中*常见的一种类型，包括浸润型肺结核、干酪性肺炎、结核球、纤维空洞型肺结核等。　　（1）浸润型肺结核为成人*常见的继发性肺结核。多因结核杆菌大量繁殖侵入肺部，引起浸润渗出和干酪样结核病灶，伴有液化和空洞形成。一般均有典型的结核全身中毒症状和呼吸系统症状。X线显示多位于肺尖和锁骨下的小片状或斑点状阴影。　　（2）干酪性肺炎多发生在机体免疫力低和入侵结核杆菌量大的患者。病情重，进展快，可出现严重的细菌毒性症状。X线显示为片状阴影，边缘模糊，若病灶干酪样坏死发生液化可形成空洞。　　（3）结核球如干酪样坏死物质不能排出，脱水凝成球形病灶，并由纤维增生形成包膜包绕，则形成“结核球”。X线显示为球形病灶，直径多大于3cm，周围可有卫星灶。　　（4）纤维空洞型肺结核为继发型肺结核的*晚期类型。多因肺结核未及时发现或治疗不当，空洞长期不愈合，空洞壁逐渐变厚，病灶吸收与恶化、修复与进展交替出现，*终形成慢性纤维空洞型肺结核。患者病程迁延，病情时好时坏，常有慢性咳嗽、咳痰、反复咯血及呼吸困难等。患者痰中常有大量结核杆菌排出，是肺结核的主要传染源。X线显示肺一侧或双侧有单个或多个厚壁空洞和广泛纤维增生，使肺门高抬和肺纹理呈垂柳状，纵隔向患侧牵拉等。　　4.结核性胸膜炎包括结核性干性胸膜炎、结核性渗出性胸膜炎和结核性脓胸。结核性胸膜炎是机体处于高敏状态时，结核杆菌侵入胸膜腔而引起的胸膜炎，临床主要表现为发热、胸痛、呼吸困难、胸膜摩擦音和胸腔积液征。　　5.其他肺外结核按结核杆菌感染的部位和脏器命名，如喉结核、骨关节结核、肾结核、肠结核等。　　6.菌阴肺结核3次痰涂片及1次痰培养均为阴性的肺结核被称为菌阴肺结核。　　……