医患沟通技能训练(第2版)(配增值)/郑哲/国家卫生健康委员会住院医师规范化培训规划教材

　　《医患沟通技能训练（第2版）/国家卫生健康委员会住院医师规范化培训规划教材》：　　一、内科医生的工作特点　　内科医生的形象往往与沉稳、优雅、敏锐、知识渊博等词汇联系在一起。作为一名内科住院医师，了解内科工作的特点，对形成良好的职业习惯，进而培养良好的职业素质非常必要。内科医生与其他科室医生*显著的不同，就是会面对更多的诊断和鉴别诊断，而应对疑难杂症和处置突发紧急情况就是对内科医生的考验。　　除了丰富的临床知识和娴熟的临床技能之外，敏锐的洞察力、必要的社会心理学知识、巧妙的沟通方式与技巧，是内科医生必须具备的能力。其中，内科医生更要注意沉稳的工作态度，这是一种重要的非言语沟通技巧，不仅可以稳定患者和家属的情绪，增加其治疗疾病的信心，更能促进医患双方互相尊重和信任，以利于诊治中的合作。“有时是治愈，常常是帮助，总是去安慰。”这句话很好地诠释了内科医生的作用。医者需要通过沟通使患者降低对治疗的过高预期，同时也要给患者以精神支持和与疾病抗争的信心。让患者和家属体会医生思维的缜密和做事的严谨，这是取得患者信任、提高患者对治疗的依从性的重要手段，自然会产生较好的医疗效果。　　总之，内科医生应该是一位衣着得体、温文尔雅、知识渊博的学者，同时也是和患者及其家属分享诊断与病情分析的有效沟通者，更是一位沉稳、敏锐，能够运筹帷幄的决策者。　　二、内科患者的心理特点　　内科疾病大多属长期慢性病，很难彻底治愈，治疗手段往往也只能控制病情进展，改善生活质量，这与患者“彻底根除疾病”的愿景有一定差距。同时，内科患者平均年龄较高，并发症较多，病情较复杂，制订治疗决策时需要兼顾的环节较多，在沟通中需要解释的细节也较多。随着社会、科学的进步及医学模式由单纯的生物医学模式向现代的生物，心理一社会医学模式的转变，很多内科疾病的二级预防已不再局限于针对疾病本身和改善症状，而有了更高层级的追求。提高生活质量、改善预后、改变不良生活习惯、铸造健康生活方式已经医患共同追求的重要目标。　　1.依赖慢性病患者需要定期随访。对长期接触的医生，患者容易产生依赖，对其言听计从；甚至同样的处方药物或疗法，因开具的医生不同，仅因患者的心理暗示作用而加强或减弱临床效果。因此，被依赖的医生及其他医生都要特别注意自己的言行，因为自身不经意的话语很可能会导致患者的误读，使患者产生对疾病和治疗理解上的误区。　　2.焦虑焦虑使人感到紧张、不舒适、忧虑和脆弱，这是慢性疾病患者在长期治疗过程中，尤其是在急性加重期或因疾病导致某方面生理功能逐渐下降的过程中常常体会到的感受。患者往往会不自觉地启动心理防御机制，借此减轻疾病造成的焦虑体验。这种患者潜意识里会回避一些现实情况带来的负面情绪，表现出一些难以理解的行为，而防御的主体有时会由疾病移向医生，也就是所谓的讳疾忌医。针对这种貌似“轻视”疾病甚至否定疾病的状态，医生需要通过通俗的语言甚至举例（一般为积极正面的例子）等方式，让患者更易于接受目前的疾病状态。对于一些慢性病患者，医生可以鼓励或帮助他们建立“××病之家”，定期组织病友们聚会、讨论、现身说法、科普宣教等，往往能产生比较好的效果。由于家庭在患者疾病的发生发展，特别是治疗、保健和康复中发挥着重要作用，医生还要积极发动家属，共同参与到说服、监督、管理患者的体系中。当患者出现上述焦虑情绪时，家属及经治医生应及时发现，妥善处理，否则焦虑进一步进展就会出现抑郁或恐惧。　　3.抑郁抑郁指情绪低落、悲观、自我评价降低、自身感觉不良、对日常生活缺乏兴趣，甚至消极厌世。抑郁情绪除了导致患者对自身疾病的不理解外，也会产生负面的家庭及社会影响，同时家庭因素和社会因素也会影响抑郁情绪的发生、发展及转归。例如，慢性病治疗周期长、花费大，患者家庭经济负担加重，且有些慢性病可能导致生活质量的下降，使患者感觉成为家人和社会的负担，很容易出现抑郁。当出现抑郁状态后，就可能产生躯体上的各种症状，有时是主观强化的基础疾病相关症状，有时是一些新发症状，诸如心悸、出汗、失眠、头痛等。如果不能正确判断，就会错误地认为是基础病加重或并发症。如此不仅会加重患者的焦虑抑郁情绪，而且还要再次进行一系列检查诊断流程。所以，正确识别患者可能合并的抑郁状态，并在必要时应给予干预非常重要。　　三、内科患者的行为特点　　患者患病后生理和心理都处于一种非正常的应激状态，这种应激状态与疾病本身的严重程度及患者的心理素质都有一定关系。由于与熟悉的环境脱节，大部分时间患者都在考虑与疾病相关的事宜，所以对住院环境、医护人员的服务态度和质量、自身生理需求（如饮食、作息、锻炼康复）等的要求就会凸显出来。同时，因为病情的不同，患者的生理需要也不尽相同，有些患者需要少食多餐，而另一些患者需要低盐低脂饮食；有些患者需要绝对卧床，另一些需要早期下床活动。在医疗实践中，不但要争取满足这些不同的需求，还要熟悉其产生的原因，并能向患者及家属讲解清楚。　　除了上述基本的生理需求外，对于患者及家属，与自身疾病相关的准确信息是他们*为迫切了解的，包括了诊断结论、治疗方案、预后结果、康复指导、医疗花费等。患者和家属希望及时准确地从医生那里获取这些信息，并有机会能与经治医生讨论这些信息，以期作出*适合个体患者的恰当方案。　　……