中医历代名家学术研究丛书薛己

　　《中医历代名家学术研究丛书：薛己》：　　1.辨证论治，整体疗伤　　所谓整体疗伤，是强调伤科疾病的局部与整体的辩证关系，通过辨证治疗损伤疾患。薛己以八纲辨证论治为主，重视内治，而不主张用单纯手法外治，形成了辨证论治的整体治伤思想和特点。正如《正体类要·序》中所说：“肢体损于外，则气血伤于内，营卫有所不贯，脉腑由之不和。岂可纯任手法，而不求之脉理，审其虚实，以施补泻哉！”　　（1）重视局部与整体关系　　骨伤科疾患，常由皮肉筋骨病损引起经络阻塞、气血凝滞、精津亏耗；或瘀血邪毒由表人里，导致脏腑病变；并可发生脏病传腑、腑病传脏、脏病及脏、腑病及腑等多种传变及转归。反之，亦可由于脏腑不和，由里及表，引起经络、气血、精津的病变，导致肉筋骨病损出现相应的证候。　　基于此，薛己的治疗伤科疾病时突出表现为重视中医的整体治伤观念。薛己以前的医家多重视手法与外用药物，以局部治疗为主。薛己则从人体的整体出发，强调辨证论治，创立伤科内治法，并以脏腑气血立论。薛己对伤科疾病的辨证主要采取整体观念指导下的八纲辨证和脏腑气血辨证。他认为，外伤疾病虽损伤于外，实则影响于内，人身以脏腑气血为本，外伤亦影响脏腑气血而为病，表现为阴阳、表里、寒热、虚实之证，故应从脏腑气血分析，辨别阴阳、表里、寒热、虚实之异。所以，他主张用整体观念来指导伤科病证的诊断，从脏腑损伤程度判断局部创伤的性质。这种强调创伤局部与脏腑气血相关联的认识，是中医伤科辨证治疗思想的一大进步。　　（2）伤科辨证重视脏腑气血　　薛己论治伤科，强调从气血内伤与脏腑内伤立论，论述了损伤内证的证候和分类论治法。　　①八纲辨证为诊断基础：八纲辨证，是中医辨证方法体系的基础，也是临证准确诊断疾病的基础。薛己虽未明确其内涵和方法，亦未系统总结其应用经验，但在《正体类要》中很好地运用了这一纲领，尤其表现在准确的诊断、精当的用药上。　　《正体类要》上卷，体现了薛己运用八纲辨证的经验。当然，其应用八纲辨证，并非各纲孤立，互不联系，而是密切结合，更强调与脏腑气血结合辨证。如其对寒证、热证的辨别，寒证有外伤寒凝不溃，热证则有阴虚发热、气血虚热、气虚血热等虚热证，亦有肝火、胃火、肺火等实热证；其辨虚实，则有阴虚、阳虚、气虚、血虚之别，如气虚不溃证、气虚血滞证，血虚作痛证、血虚烦躁证，阴虚发热证、阴虚作喘证等。关于表里之证，列有破伤风表症、破伤风里症。可见，薛己已将八纲辨证很好地与脏腑气血辨证融于一体，故能诊断准确。　　②脏腑气血辨证为准绳：气血之化生源于脾胃，肾藏精生髓而充骨。二者既为人身先、后天之本，则气血、筋骨损伤每能导致脏腑功能失调。因此，从内在脏腑气血病变表现于外的症状可以诊断外伤的病情及病变趋势等。薛己强调运用全面诊察、以内识外的方法，对脏腑气血状况作出全面分析，从而对外伤病变做出准确诊断，进而确立恰当的方法，选择合适的方药予以施治。　　……