中医历代名家学术研究丛书刘纯

　　《中医历代名家学术研究丛书：刘纯》：　　（1）“损伤专从血论”的形成　　刘纯《玉机微义·损伤门》曰：“打仆金刃损伤，是不因气动而病生于外，外受有形之物所伤，乃血肉筋骨受病，非如六淫七情为病，有在气在血之分也。所以损伤一证，专从血论，但须分其有瘀血停积，与亡血过多之证。”明确提出“损伤一证，专从血论”。此论为后世许多伤科著作引述，并形成独特的理论体系。　　明代骨伤科蓬勃发展，著名医学家王肯堂堪称承前启后的一代宗师，他为骨伤科的发展和兴盛做出了不可磨灭的贡献。其在《疡医证治准绳》中开宗明义地引用刘氏的“损伤一证，专从血论”，并沿用刘纯须分其“瘀血停积和亡血过多之证，二者不可同法而治，有瘀血者宜攻利之，若亡血者兼补而行之”。接着提出早、中、后期治疗原则依次为攻、和、补，“宜先逐瘀血、通经络、和血止痛；然后调气养血、补益胃气，无不效也”。其有所发挥之处是后期“调气养血、补益胃气”。王肯堂认为，脾胃为后天之本，脾胃虚弱则气血不能生化，水谷精微不能输布，四肢百骸不得濡养，故损伤后期需要调补脾胃，增强机体抵抗力和组织修复能力。其从血论治不忘补益胃气的学术观点，至今仍对临床有指导作用。　　李梃在《医学入门》中亦有“凡损伤，专主血论，肝主血，不问何经所伤，恶血必归于肝，留于胁，郁于腹而作胀痛”的记载，对刘纯“专从血论”及李杲“恶血归肝论”的观点进行了发挥。清代伤科专著《医宗金鉴·正骨心法要旨》吸收了以上医家的思想，进一步明确：“今之正骨科，即古跌打损伤之证也，专从血论。”　　清·吴谦等的《医宗金鉴·正骨心法要旨》在伤科学中很有代表性，其内容精湛、系统全面、简明扼要，对中医伤科学的发展做出了不可磨灭的贡献。本书重视解剖学知识，提倡“专从血论”，奠定了伤科学的理论基础。关于损伤的病机和治疗，其主张“专从血论”，如日：“凡跌打堕坠之证，恶血留内，则不分何经，皆以肝为主，盖肝主血也，故败血凝滞，从其所属，必归于肝。”即是对“恶血归肝论”的发挥。又日：“今之正骨科，即古跌打损伤之证也，专从血论。须先辨或有瘀血停积，或为亡血过多，然后施以内治之法，庶不有误也。”也就是说，施行内治之法必须先辨明所伤是“瘀血停积”，还是“亡血过多”，要求察其“上下轻重浅深之异，经络气血多少之殊”，此论明显承袭了刘纯的学术观点。古人的这一论点一方面阐明了损伤后血的生理功能失常是损伤的核心病机，一方面也指出了从血论治是损伤内治的辨证论治基础和基本用药原则。　　（2）“损伤专从血论”的发展　　骨折是损伤中一个较严重的类型，其发生后必然会伤及气血，波及脏腑引起气血运行紊乱、脏腑功能失调等病理变化。而其中伤血的病理变化占有重要地位，并影响着骨折的愈合。因此，骨折的内治从治法的确立到遣方用药当“专从血论”。对此，《医宗金鉴·正骨心法要旨》还提出首先“要辨虚实，有瘀血者，宜攻利之，亡血者，宜补而行之，但出血不多，亦无瘀血者，以外治之法治之”。其次，“察其所伤上下轻重浅深之异，经络气血多少之殊”。*后是分期论治，确立了“先逐去瘀血，和营止痛，然后调养气血”的治疗原则。其与现代按骨折3个阶段区别施治相吻合，即初期活血化瘀消肿（包括手法对位，理顺经络），中期活血生新、接骨续筋，后期调养气血、舒筋通络。总之，肢体损于外，气血伤于内，万变不离其宗，抓住了从血论治，就解决了伤科疾病的症结。《医宗金鉴·正骨心法要旨》进一步将“专从血论”作为伤科辨证施治的纲领，并贯穿于全书有关诊断和治疗的各项原则中。此论的提出比清代著名医家王清任、唐容川等提出“活血化瘀”要早100年，这在当时是对伤科学的一个重要发展。　　……