平乐正骨系列丛书平乐正骨筋伤学

　　《平乐正骨筋伤学/平乐正骨系列丛书》：筋伤除了可出现局部症状之外，常会引起一系列的反应和并发症。临床诊断、治疗时要全面、仔细地检查，注意筋伤并发症的发生，及时预防其发展。一、早期并发症1.骨折筋伤时在肌腱附着点可发生撕脱骨折。轻微、反复或持续的肌肉收缩，如长跑、长途行军等，应力集中作用于骨骼某一处而引起的骨折，称为疲劳性骨折。2.关节脱位筋的主要功能是联属关节、络缀形体、主司关节运动。由于筋伤或断裂，或内分泌紊乱、炎症等因素，导致韧带松弛，在肌肉牵拉、肢体重力等外力作用下，关节稳定性遭到破坏，引起关节半脱位或全脱位，如膝关节十字韧带损伤可并发膝关节半脱位、颈部炎症并发寰枢椎半脱位、盆腔炎症并发骶髂关节骨错缝等。3.神经损伤筋损伤同时可合并神经损伤，如坐骨神经损伤、臂丛神经损伤、腓总神经损伤等。根据肢体运动、感觉功能丧失范围，肌肉有无明显萎缩等，可判定神经损伤部位。4.血管损伤筋损伤同时可合并血管损伤，如肱动脉损伤、腘动脉损伤等。5.休克是指各种原因引起机体有效循环血量急剧减少，使组织血液灌流严重不足，导致组织细胞代谢和重要生命器官功能障碍的全身性病理过程。当血容量不足，超越代偿功能时，就会呈现休克综合病征，表现为心排出血量减少，尽管周围血管收缩，但血压下降；组织灌注减少，促使发生无氧代谢，导致血液乳酸含量增高和代谢性酸中毒，出现皮肤苍白、冰凉、湿冷（常有花斑），心动过速（或严重心动过缓），呼吸急促，外周静脉不充盈，颈静脉搏动减弱，尿量减少，神志改变。二、晚期并发症1.肌肉萎缩是慢性筋伤的并发症。筋伤后由于气血瘀阻、疼痛和包扎固定而使肢体活动减少，肌肉收缩能力减弱，造成血液循环障碍，日久导致不活动的肢体肌肉萎缩，称之为失用性肌萎缩。此外，营养不良性肌萎缩是指原因不明的肌肉变性疾病，特点是有遗传病变，多局限于肢体的某一肌群，萎缩程度较明显，恢复慢，预后较差。下运动神经元或周围神经损伤，亦常见肌肉萎缩。2.关节强直筋伤后由于失治、误治，常常引起筋的挛缩和粘连，使关节主动活动和被动活动受限而出现关节强直。特别是手部筋伤治疗要注意早期功能锻炼，以预防指骨间关节强直的发生。3.骨质疏松筋骨与五脏六腑的关系密切，特别是肝肾两脏。肝主筋、主藏血，肾藏精、生髓、主骨，肝肾亏损加上筋伤表现出腰腿活动不灵。因肝血不足，血不养筋，甚则出现手足拘挛、肢体麻木、屈伸不利。骨的坚硬依赖肾精的濡养，肾精充足则骨髓生化有源，骨骼得到骨髓的滋养而坚固有力。如肾气衰弱，肾精不足，则骨髓空虚，化源不足，成骨功能减退而发生骨质疏松，表现为骨骼脆弱、两下肢疲软乏力、腰酸背痛、活动受限等。临床上筋伤患者长期卧床，肢体固定或失用后，亦可发生失用性骨质疏松。4.组织粘连筋伤后血溢脉外，修复时纤维机化易致修复部位与周围组织粘连而影响关节活动，如膝关节侧副韧带的损伤、手部肌腱的损伤等。因此，治疗时要注意早期功能活动锻炼，预防筋伤修复过程中造成的粘连。5.肥厚增生与管腔狭窄在慢性筋伤中，筋的损伤与修复同时并存，时间较久后筋会发生增生肥厚变性，如指屈肌腱、椎管内黄韧带等，这些筋又在管腔之中.若增生肥厚变性，势必造成管腔狭窄，产生临床症状。6.钙化、骨化和骨质增生急性筋伤后局部出血，日久血肿机化，使受伤组织增生和钙化。此外，由于积累性劳损，亦可导致劳损的韧带产生钙化，劳损的关节边缘骨质增生，如颈部项韧带的钙化、腰椎和膝关节骨质增生等。7.关节游离体伤筋时有软骨损伤，在后期可演变为小骨块，脱落而成游离体。……