罗艳经方临证医案选

　　《罗艳经方临证医案选》：　　（一）建北方四季膏方辨证论治体系　　南方用作冬令进补的膏方主要以补肾为主，要掌握肾中阴阳平衡，水火既济，肾精化肾气即可。笔者根据北方地域特点，将南方进补的膏方扩展为四季膏方，那么北方四季膏方的辨证方法和组方原则是什么？在多年的膏方实践中，她摸索出东北四季膏方的辨证方法与组方原则，概括为“三辨三衡”。临床应用“三辨”，即辨体质、辨病、辨证三位一体的诊断方法是膏方成功的基础；熟练用药达到药方配伍平衡，药方与患者体质、病、证平衡，药方与季节时令平衡，即“三衡”是医师辨证论治水平的体现，也是膏方疗效的保证。　　1。膏方的辨证方法一三辨　　（1）辨体质　　体质现象是人类生命活动的一种重要表现形式，它是在人群生理共性的基础上，不同个体所表现出的生理特殊性。体质受先天禀赋、年龄、性别、生活条件及情志所伤等多种因素的影响，体质是决定患者在相对长的时间内机体功能保持稳定的基本要素。要准确地把握体质和疾病的因果关系，具有某种体质的人，容易患何种疾病是有一定规律的，掌握各种体质特征的发病规律，便可以有效地预防和及时治疗疾病。体质的确定是有效并且安全用药的基础，也是膏滋方处方用药的重要参照体系，因膏方服用的周期长，如果不针对体质用药，常常会出现副作用。　　辨体质的方法有很多，有王琦教授九种体质分类法、黄煌教授辨体法、赵进喜教授六经体质分类法等，笔者*常用的是六经辨证法，按三阴三阳分类体质分型有太阳体质、阳明体质、少阳体质、太阴体质、少阴体质、厥阴体质。同时，参考王琦教授九种体质分类法。　　（2）辨病　　西医讲病，中医讲证。病是人体在致病因素作用下，导致生命现象发生异常自始至终的全过程。主要指西医学微观诊断的疾病。“病”是有一组具有临床特征的症状构成，病各自有不同的演变规律。膏方应用的方法也随着现代中医事业的发展而有所变化，传统的中医从宏观的唯象辨证，向微观、微量的方向发展，并为阐明“证”的实质，提供了许多新的物质基础和客观指标。许多有识之士在临床探索中积累了大量的经验。如已故的中医药大家姜春华，在20世纪60年代初就以提出“辨病与辨证相结合”，他说：“既要为病寻药，又不废辨证论治，为医者须识病辨证，才能做到辨病与辨证相结合。”国医大师朱良春教授也说：“辨证论治是中医临床的特色，也是中医诊断疾病的主要方法。但是，医学总是在不断向前发展的，我们应当不断丰富和发展辨证论治的内涵。因为中医在宏观、定性、动态方面的研究是有其独到之处的，但是在微观、定量、静态方面的研究则有所不足。所以，我们要在辨证论治的前提下，还要注意辨证与辨病相结合，才能进一步提高疗效。”可见，将“辨病论治”纳人中医理论框架结构之中，有着坚实的临床实践基础，也是对近几十年来中医临床研究成果的理论概括和升华。围绕疾病进行治疗，即辨病论治，具有针对性强、全面把握的优点。辨病是对疾病发生、发展全过程的纵向认识，有助于抓住贯穿于整个疾病过程中的基本病理变化。　　（3）辨证　　证是病因作用下发生的综合临床表现，是疾病连续的全过程的一个“横断面”，具有阶段性。中医辨证很重视整体，关注患者的体质、禀赋、性格、情志、环境、地域、气候、社会、经济状况等，并从“天人合一”的观点出发进行辨析。辨证论治是中医的精华和特色。膏方是中医治疗学的重要组成部分，它的临床应用原则离不开中医基本理论，开膏方既要辨病也要辨证。病是产生证的根源，证是疾病反映出来的现象。“证”和“病”是一种因果关系，有着不可分割的联系。辨病是前提，辨证是手段。辨证是基于疾病核心病机的分类和细化；脱离了辨病，单靠辨证就会割舍疾病的总体特征。临床如能交叉运用病证并辨的方法，可以从不同的侧面更好地揭示疾病的本质。围绕辨证论治展开治疗针对疾病用药，无疑可以提高临床疗效。　　体质因素决定病机的从化。所谓“从化”，即言病情随体质而变化。不同体质的人会患不同的疾病，体质是病发生、发展的基础，正因为有这种体质，才患上这种病，正因为患上这种病，才表现这种证。因此，辨体质是辨病、辨证的基础，辨病是与辨证紧密联系的环节，辨证是决定选方用药的关键。把这种辨证方法称为辨体质、辨病、辨证“三位一体”的辨证模式。以其重视体质，*能体现“治病求本”的精神，辨病强调西医疾病发生、发展的基本病机，重视辨方证，强调有是证用是方，用药针对性强，*能突出中医治病个体化治疗的优势。　　……