中医历代名家学术研究丛书沈金鳌

　　《中医历代名家学术研究丛书：沈金鳌》：　　1.详辨病因病机　　（1）溯其源流，详细辨析　　《杂病源流犀烛》中对疾病分类，首列脏腑门，并云：“脏腑先后之次，则以脏腑经脉之连属为主，如肺脉注于手阳明大肠，大肠脉注于足阳明胃，胃脉注于足太阴脾，故以为次也。”在编排体例上，以经脉流注为次第。在论述疾病方面，于每篇源流之下首列《灵枢·经脉》篇的十二经脉起止循行及某经之气血多少，再以《内经》《难经》的脏腑学说以澄其源，并采后世各家论述来析其流。在论述每一种病证时，均进行系统整理，首先辨析其病证，明确其概念，然后论述其生理、病机，并阐述其治法、所用方剂，*后汇列名家论述及方药制服方法。　　如《杂病源流犀烛·卷十五·痢疾源流》中首先论述了痢疾的定义，认为痢疾是由于湿热壅郁、气血凝滞于胃肠的一种疾病。认为诸痢为暑湿病，由湿蒸热壅，以至气血凝滞，是痢疾的根本。其主症除泻痢之外，又有里急后重，小便赤涩。将痢疾分为赤痢、白痢、痢而兼黄。其病机以湿热壅郁，气血凝滞为主；又心主血，“心移病小肠，则血凝而成赤痢”。肺主气，“肺移病大肠，则气结而成白痢”；“血与气之凝结，必夹饮食痰涎，始成积滞”；“胃家饮食痰涎之积滞，必由大小肠出，故病又从胃而及二经，其所痢又必兼黄”。认为痢疾不可一概归为胃肠，而是“其或是赤，可知病因于血，即病根于心；其或是白，可知病因于气，即病根于肺；其或是黄，可知病因于饮食痰涎，即病根于胃”。其治疗当从所伤脏腑气血而治：一是投以引经药，因于心加黄连、细辛，因于肺加桔梗、升麻，根于胃加白芷、大黄。二是伤气分则调气益气，用导气汤、异功散、木香化滞汤；伤血分则和血补血，用阿胶四物汤、四物地榆汤加山栀、槐花等；伤胃分则安胃养胃，用胃苓汤、香砂枳术丸。同时，告诫痢疾以湿热为主，要以清热祛湿为要。脾胃为后天之本，故“虽病在气血，亦必兼理脾胃”，此乃治痢之总则。痢疾日久易于伤肾，伤及肾阴用熟地炭、丹皮、山药等，伤及肾阳用肉桂、补骨脂、五味子。并指出痢疾变证及坏证，如因治痢不当，攻伐无度，常致壅滞气血，变为肿胀喘急，用木香调气汤、苏子降气汤。沈金鳌恐其不详，指出痢疾“病之由来不一，更变无穷，固不得不求其详也”，又指出不同体质者患痢疾应区别治疗，共列15条。如老人深秋患痢呃逆，*宜小心，宜黄柏末，米饮丸，参、苓、米汤下；孕妇患痢，不可轻用伤胎药，宜黄芩、黄连、白芍、炙甘草、橘红、枳壳、红曲、莲肉，略用升麻亦可，未满七月，勿用滑石；产后患痢，积滞虽多，腹疼虽极，但不可轻用荡涤药，如大黄、芒硝之类等，应精确详细。不仅如此，沈金鳌还详细辨别赤白痢。如赤痢下脓血，由于脾经受湿，宜苍术地榆汤。下血不止，热毒凝滞，宜郁金散。纯下血而色鲜红，心家伏热，宜犀角丸。赤痢久而百法不效，脉沉弦而左为甚，秽物甚少，但有紫黑血水，此瘀血，宜乳香、没药、归尾、桃仁、木香、槟榔，甚者加大黄，辨析精细。另外，又将痢分为水谷痢、脓血痢、风痢、寒痢、湿痢、气痢、疫痢、休息痢、五色痢、毒痢等10种，分别从定义至证治进行论述，可谓详尽。　　……