中医历代名家学术研究丛书王旭高

　　《中医历代名家学术研究丛书：王旭高》：　　1.受张仲景五脏疾病相关的治肝思想影响　　王旭高治肝三十法的治疗思想，深受张仲景治肝思想的影响。王旭高提出“肝气、肝风、肝火，三者同出异名”，并指出“其中侮脾乘胃，冲心犯肺，夹寒夹痰，本虚标实，种种不同，故肝病*杂而治法*广”（《西溪书屋夜话录·治肝三十法》）。他认为五脏相关，肝脏之疾病可以影响其他四脏；相对而言，其他四脏有病时亦会影响肝脏，阐述了从调整五脏之间生克制化关系来治肝的方法。而调理肝脏以治四脏疾病，实质就是张仲景的主要治法之一。无论是外感六淫，或者七情失调等因素，皆可导致肝脏气机的失调。肝脏疏泄功能紊乱，气机升降功能失调，就会影响到其他脏腑功能的正常，从而产生各种疾病。针对病因病机的不同，分清主次，张仲景常采用调畅气机，疏肝解郁的方法来调治肝脏，以达到治疗其他各脏腑疾病的目的。对这一点，王旭高深有体会。　　2.治肝多采用张仲景方化裁用药　　王旭高在其书中，将肝病概括为肝气、肝风、肝火三大类，其治疗多采用张仲景在《伤寒杂病论》中所使用的方剂，然后进行加减用药。王旭高在书中写到“肝风一证，虽多上冒巅顶，亦能旁走四肢。上冒者，阳亢居多。旁走者，血虚为多。然而内风多从火出，气有余便是火，余故曰肝气、肝风、肝火，三者同出异名，但为病不同，治法亦异耳”（《西溪书屋夜话录-肝风证治》）。从这里不难看出，王旭高之所指肝病的本虚标实，本虚是指肝肾阴虚，标实是指肝阳上亢。故王旭高对治疗肝风一证多采用平肝息风潜阳等方法，用药亦多效仿张仲景。如王旭高提出“一法日：暖土以御寒风，如《金匮》近效白术附子汤，治风虚、头重眩、苦极，不知食味”（《西溪书屋夜话录·肝风证治》）。此为王旭高活用张仲景之方进行加减治疗肝病，并指出“此非治肝，实补中也”。对于肝火之证，王旭高指出，“肝火燔灼，游行于三焦，一身上下内外皆能为病，难以枚举。如目红颧赤，痉厥狂躁，淋秘疮疡，善饥烦渴，呕吐不寐，上下血溢皆是”（《西溪书屋夜话录·肝火证治》）。可见肝火一证，在临床可以看到的证候多种多样。总的来看，此处之“肝火”可以概括为三种：一为虚火，一为实火，一为郁火。王旭高治疗肝火一证时，用“虚则补其母”的方法治疗虚火，用清泻肝胆来治疗实火，用清化肝胆来治疗郁火。另还有肝虚肝寒等证，用温补肝肾，滋养气血的方法来治疗，多运用吴茱萸、肉桂、枸杞、乌梅、白芍等药物加减（《西溪书屋夜话录·肝虚肝寒等证治》）。　　3.治肝实脾思想　　王旭高在治疗肝病的学术思想中，融人了张仲景《金匮要略》中“见肝之病，知肝传脾，当先实脾”的治未病理论。他在《西溪书屋夜话录》一书中，曾经多次提及治肝病时治脾胃的重要性。如其中提到“是暖土以御寒风之法。此非治肝，实补中也”。又如“一法日：培土宁风。肝风上逆，中虚纳少，宜滋阳明，泻厥阴，如人参、甘草、麦冬、白芍、甘菊、玉竹。即培土宁风，亦缓肝法也”；“一法日：培土泻木。肝气乘脾，脘腹胀痛，六君子汤加吴茱萸、白芍、木香。即培土泻木之法也”；“一法日：泻肝和胃。肝气乘胃，即肝木乘土，脘痛呕酸，二陈加左金丸，或白蔻、金铃子。即泻肝和胃之法也”等等，都体现出王旭高以调理脾土之法治疗肝病，将张仲景“治未病”的思想融入到了治肝理论中。王旭高尝治一“肝气、肝风、肝火”医案：薛某“中气不足，上冲为呕，上冒为眩。盖上冲者，肝之气也。上冒者，肝之风也。头面汗出偏左，亦属肝之阳有余，而肝之阴不足。经云：汗出偏沮，使人偏枯。久久防有肢麻不遂见证。　　……