中医历代名家学术研究丛书罗天益

　　《罗天益/中医历代名家学术研究丛书》：　　2．劳倦内伤当辨寒热　　李东垣《脾胃论》，有“始病热中，若末始为寒中”之论。罗天益承袭李东垣之论而加以发挥，把劳倦所伤病证分为虚中有寒、虚中有热两类证候进行论治。脾胃属土，处于中州，在五脏日孤脏。脾胃为气机升降之枢纽，脾胃为后天之本，气血生化之源。过劳则耗伤脾气，造成脾气亏虚之证。劳倦内伤兼夹寒热属性不同，则可见虚中有寒或虚中有热之证。劳倦耗伤元气，是脾胃内伤的又一个重要因素。其有中阳虚损，寒从内生之“虚中有寒”，以及元气下流，阴火上冲之“虚中有热”的不同转归。　　对于劳倦内伤虚中有寒，罗天益总以温补脾胃为要务，同时，根据兼夹证候的多少和不同，施以不同的证治，或长于理气，或长于温中，或长于消食，或长于化痰，或长于温补气血，如此种种，不一而足。　　同时，罗天益指出脾胃虚弱者，大抵均是寒证多见，但亦有虚中有热之证。其论述内伤邪中时，不单论述了虚中有寒，同时也分析了虚中有热的病证要点。即虚劳为病，脉浮大无根，面色无华，喘促心悸，或寒热往来，或气短气促，或小腹拘急，或里急后重，或头目昏眩，或少腹胀满等证，或遗精下泄，或精冷无子，或脉虚细芤迟等证，均是脾胃虚弱伴有虚热内生。或是虚阳上浮，或是相火偏盛，或是虚火内生，或者虚中夹实之证，亦可导致诸症丛生。并指出：“《金匮要略》云：夫男子平人脉大者为劳，极虚亦为劳。男子色薄者，主渴及亡血，卒喘悸，脉浮者，里虚也：男子脉虚，沉弦无力，寒热气促，里急，小便不利，面色白，时目眩兼衄，少腹满，此为劳使之然。劳之为病，其脉浮大，手足烦，春夏剧，秋冬瘥；阴寒精自出，酸削不能行，男子脉微弱而涩，为无子，精气清冷，夫失精家，少腹弦急，阴头寒，目瞑，发落，脉极虚芤迟，为清谷亡血失精也。”（《卫生宝鉴‘卷五·劳倦所伤虚中有热》）对于虚中有热治疗，罗天益认为泻热补气，非甘寒不可，佐以甘温，养其中气，不可以苦寒泻其土，使脾土愈虚。如其用人参黄芪散治虚劳客热，用黄芪建中汤治疗诸虚不足，用秦艽鳖甲散治骨蒸劳热，用桂枝加龙骨牡蛎汤治疗失精，表明对虚劳有热之证是据证而辨，灵活用方。　　另外，值得指出的是，罗天益遣用甘寒温补之剂，已不局限于李东垣的益气升阳诸方，而扩大使用了不少历代医家名方，如建中汤、理中汤、四君子汤、枳术丸等。并在此基础上进行化裁，创制新方。如其治疗的病例中，有因外感寒湿之邪，肝气抑郁于内，外感内伤导致营卫不和而高热时作，加之误用汗下之法，使津气大伤的狂乱抽搐证，其所拟人参益气汤方，就是在补中益气汤中加生甘草、白芍、黄柏三味药而组成。在补中益气汤中加入白芍和肝柔筋，生甘草、黄柏泻热宁神，则更贴切。又如，其治气虚头痛、汗后头更痛、不能安卧、恶风寒而不喜饮食、气短而促、自语而懒者，所拟顺气和中汤方，也是在补中益气汤方中，加入白芍、川芎、蔓荆子、细辛而组成。用白芍敛阴，以川芎、蔓荆、细辛止痛，也十分恰当。　　由于李东垣的脾胃内伤学说，对于病机变化的阐述，主要有气火失调和升降失常两点，所以在论述脾胃为劳倦所伤的病机时，李东垣着重阐述内伤热中证。指出“饮食损胃，劳倦伤脾，脾胃虚则火邪乘之而生大热”。而罗天益则结合临证治验，在《卫生宝鉴》中分别列出“劳倦所伤虚中有寒”和“劳倦所伤虚中有热”，从而强调了脾胃为劳倦所伤有虚寒与虚热之辨，比之李东垣所论更加有条理而全面。其中，也汲取了张元素的气味厚薄理论，并结合自己临证实践所得，而将气味厚薄、四气五味等，结合用于临证药物功效的探讨。　　……