临床状态医学

　　《临床状态医学》：　　临床状态医学强调开放式的诊断模式，重视患者源信息，特别是主诉和疗效反馈信息，规避过分依靠辅助检查倾向。　　一、中医四诊法和辨证　　中医学的望、闻、问、切四诊和八纲辨证、六经辨证、脏腑辨证、三焦辨证、卫气营血辨证等，既是寻找疾病病机的方法，也是经典的临床状态医学诊断方法。　　（一）中医四诊法　　中医以“望、闻、问、切”为四诊，而西医则以“视、触、叩、听”为四诊，但无论是中医还是西医都将望诊作为首要诊断方法。所谓望诊，就是医生用眼睛观察患者全身和局部及排出物进行有目的地观察，运用司外揣内、见微知著、以常达变的原理，来测知异常变化与病因。《黄帝内经》云：“视其外应，以知其内脏，则知所病矣。”意思是说，观察人体的外部表现，就可以知道内脏的情况，也可以知道所患疾病的情况。《难经》一书中，更高度地概括为“望而知之谓之神，闻而知之谓之圣，问而知之谓之工，切而知之谓之巧”，把望诊放在*高的位置。　　1.望诊　　望诊的内容主要包括观察人的精神状态、面部色泽、形体动态、舌象、络脉、皮肤、五官九窍等局部情况以及排泄物、分泌物的形、色、质、量等。　　2.闻诊　　闻诊，包括听声音和嗅气味两个方面。主要是听患者语言气息的高低、强弱、清浊、缓急等变化，以分辨病情的虚实寒热。　　3.问诊　　问诊，是通过询问患者或其陪诊者有关疾病发生的时间、原因、治疗经过、既往病史，以及生活习惯、饮食爱好等与疾病有关的情况。问诊是了解病情和病史的重要方法之一，在四诊中占有重要的位置。《素问·三部九候论》篇中说：“必审问其所始病，与今之所方病，而后各切循其脉。”《素问·疏五过论》篇亦提到：“凡欲诊病者，必问饮食居处。”后张景岳创“十问歌”，提出问诊的要领颇具规范性，但临证不可刻板对待，应有目的地重点探问，围绕患者主诉，突出的主要症状、体征，深入查询其特点及可能发生的兼症，了解病情发展及诊治经过，以提高判断的准确性。如问寒热，要问清是恶寒发热及寒热的轻重主次，是但寒不热、但热不寒，或寒热往来，发热是壮热还是潮热、身热不扬等，以辨病位、病性；问疼痛要问清是胀痛、窜痛、刺痛、固定痛、冷痛、灼痛、绞痛、隐痛、空痛及拒按、喜按等，以辨寒热气血虚实，从而为治疗提供重要的依据。同时还须注重内外环境、气候、居住地区、生活及饮食嗜好、性格情绪、体质类型等与疾病的关系。针对妇女、小儿、老人等不同对象，详察细辨。　　在问诊时切忌给病人以暗示和误导，尤其是与情志病人的交谈，“诈病”者的假诉，要有所识别取舍。根据临床状态医学的特点，兹拙仿作临床状态医学的十问歌：一问寒热二问汗，三问头身四问便，五问饮食六问胸，七聋八渴俱当辨，九问情志十问眠，病因旧病当问遍，妇人尤必问月经，小儿要问先后天。　　……