庄家骊古今名方应用验案精选

　　《庄家骊古今名方应用验案精选》：　　案一肝脾不和，湿热内蕴成某，女，54岁。初诊：2015年1月28日，，主诉：脘腹胀满，腹泻黏液血便2年。诊查：患者于2013年初开始左下腹隐痛，脘腹胀满，大便日3～4次，甚至7～8次，黏液血便，泻下急迫，泻而不爽，每因情绪不快而加重，曾先后用中西药物治疗效果不显。近日在某医院做肠镜检查示：降结肠、乙状结肠黏膜充血、水肿、糜烂，血管纹理欠清，有数处大小不等表面披有白苔伴有出血的溃疡面，诊断为慢性溃疡性结肠炎。经便常规检查及培养除外痢疾及肠结核等。刻诊：脘腹胀满，嗳气纳差，大便日3～5次，泻前腹痛，所下黏液血便，肛门灼热，小便短赤，口渴口苦，精神抑郁，失眠易怒。舌质红、苔黄腻，脉弦滑。　　中医诊断：肠风。　　西医诊断：慢性溃疡性结肠炎。　　辨证：肝脾不和，湿热内蕴。　　治法：抑肝扶脾，清热利湿。　　选方：葛根芩连汤、白头翁汤合痛泻要方加减。　　处方：葛根20g，黄连6g，黄芩12g，甘草6g，白头翁20g，秦皮15g，黄柏10g，白芍20g，焦白术10g，广陈皮6g，防风10g，薏苡仁20g，白及10g，马齿苋20g。水煎服，每日1剂。　　二诊（2015年3月g日）：服上方40剂，胸胁胀闷、精神抑郁稍有好转，腹痛腹泻、所下黏液血便亦有减轻，仍失眠，左下腹在凌晨时有痛感，站立时即消失。上方减马齿苋，加地榆20g，炒枣仁12g，龙齿（研末冲服）7g。每日1剂。　　三诊（2015年4月25日）：上方进服40剂后，诸症渐除，偶因饮食不当大便次数增多，夹有黏液，但便血、腹痛皆无，失眠好转。　　治疗经过：再以上方加减服用2月余，诸症渐除，复查肠镜仅见乙状结肠黏膜轻度充血水肿，溃疡面全部愈合。　　随访（2019年8月15日）：4年来旧疾未见复发。　　【按】慢性溃疡性结肠炎系一种病因尚不十分清楚的结肠和直肠慢性非特异性炎症性疾病。以腹泻、黏液脓血便、腹痛等为主要临床表现，似可归入中医“肠风”“脏毒”“泄泻”“休息痢”“肠癖”“滞下”“腹痛”“血证（便血）”等范畴。现代医学认为与自身免疫、遗传因素有关，常因肠道感染、饮食不节、精神刺激等因素所诱发，治疗十分棘手，尚无特效方法。中医认为湿邪内蕴、气血壅滞、脾肾亏虚、肝脾失调等乃本病的发病关键所在。临床多表现为本虚标实，上寒下热之象。故用药宜攻补兼施，寒温并用。《景岳全书》云：“若饮食失节，起居不时，以致脾胃受伤，则水反为湿，谷反为滞，精华之气不能输化，乃致合污下降而泻痢作矣。”《脾胃论》说：“若不达升降浮沉之理，而一概施治，其愈者幸也。”以上论述，说明以泄泻为主要临床表现的疾患其主要病机是脾胃的升降功能失调，而调整与恢复脾胃的这一生理功能又是治疗之关键。　　本案患者因肝脾不和，湿热内蕴，致运化失常，清浊相混，下注肠道而生泄泻。脘腹胀满，精神抑郁，嗳气纳差，失眠易怒，腹泻每因情绪不快而加重，脉弦，乃肝脾不和之症；泻下急迫，泻而不爽，黏液血便，肛门灼热，小便短赤，口渴口苦，舌红、苔黄腻，脉滑，为湿热内蕴之象。治以抑肝扶脾、清热利湿，方用葛根芩连汤、白头翁汤合痛泻要方加减化裁。　　……