心脏外科实践精要(精)

目录
**章 成人心脏外科常见手术 1
**节 心脏瓣膜病变 1
一、主动脉瓣狭窄 1
二、主动脉瓣关闭不全 6
三、二尖瓣狭窄 9
四、二尖瓣关闭不全 18
五、三尖瓣病变 28
六、亚急性细菌性心内膜炎合并瓣膜病变 30
七、主动脉瓣修复术及保留主动脉瓣的根部替换术 31
八、风湿性二尖瓣新型病理分型和对应的四步法成形技术 36
九、小切口微创瓣膜手术 39
十、经导管主动脉瓣植入（TAVI）手术技术国内外进展 44
第二节 缺血性心脏病 54
一、冠状动脉解剖 54
二、冠心病 56
三、室壁瘤 61
四、心肌梗死后室间隔穿孔 64
五、合并二尖瓣关闭不全 66
六、室壁瘤合并恶性室性心律失常 67
第三节 胸部大动脉疾病 70
一、胸部主动脉瘤 70
二、主动脉夹层动脉瘤 73
第四节 室上性心动过速 78
一、预激综合征 78
二、心房颤动 79
第五节 其他疾病 87
一、心脏黏液瘤 87
二、肥厚型心肌病左心室流出道狭窄 88
三、肺动脉栓塞 93
四、慢性缩窄性心包炎 95
五、左心室超负荷晚期心脏病左心室容积缩减术 99
六、同种异体动脉血管的制备 100
第二章 先天性心脏病常见手术 102
**节 姑息性手术 102
一、增加肺动脉血流姑息术 102
二、降低肺动脉血流姑息术 106
第二节 单纯狭窄及梗阻性先天性心脏病 108
一、右心室流出道梗阻病变 108
二、左心室流出道梗阻病变 114
三、主动脉狭窄部缩窄 119
四、主动脉弓离断 121
第三节 左向右分流型先天性心脏病 123
一、房间隔缺损 123
二、室间隔缺损 127
三、动脉导管未闭 131
四、三房心 134
五、主动脉窦瘤破裂 135
六、心内膜垫缺损 136
七、主、肺动脉间隔缺损 139
第四节 右向左分流型先天性心脏病 141
一、法洛四联症 141
二、室间隔完整型肺动脉闭锁 151
三、肺动脉闭锁伴室间隔缺损 153
四、三尖瓣闭锁 156
五、Ebstein畸形 161
第五节 复杂性先天性心脏病 164
一、Van Pragh命名法 164
二、右心室双出口 165
三、单心室 168
四、完全性大动脉转位 171
五、矫正性大动脉转位 176
六、完全性肺静脉异位引流 180
七、共同动脉干 182
八、左心发育不良综合征 186
第三章 心脏外科围术期基本管理 191
**节 术前注意事项 191
一、病史和体检 191
二、辅助治疗 192
三、术前用药 192
四、手术危险因素 192
第二节 术后ICU基本检测 193
一、气管插管及呼吸机连接 193
二、心电图监测 194
三、有创动脉压监测 194
四、中心静脉压监测 195
五、Swan-Ganz导管监测 195
六、左心房测压 196
七、胸腔及纵隔引流管应用 196
八、其他 197
第三节 术后患者早期的病理生理特点 197
一、机体温度管理 197
二、凝血环境（状态）不良 197
三、呼吸机机械通气 198
四、心脏功能创伤 199
五、组织水肿和低循环血量 200
六、多尿 200
第四章 呼吸系统的管理与并发症处理 201
**节 呼吸系统并发症产生的基础 201
一、呼吸道组织解剖特点 201
二、肺部血液循环特点 202
三、心脏外科手术对呼吸系统的影响 202
第二节 机械通气在呼吸功能不全时的治疗作用 203
一、呼吸机的工作方式 203
二、人工机械通气的应用指征 205
三、建立人工机械通气的注意事项 206
四、呼吸机基本参数的意义及基本设置 207
第三节 呼吸机的过渡和撤除 208
一、停用呼吸机的指征 208
二、呼吸机过渡和气管插管拔除 208
三、拔除气管插管后的管理 209
四、气管插管的早期撤除 209
第四节 急性呼吸功能不全 209
一、急性呼吸功能不全的原因 210
二、急性呼吸功能不全的临床表现 210
三、急性呼吸功能不全的治疗 210
第五节 慢性呼吸功能不全 211
一、慢性呼吸功能不全的原因 211
二、慢性呼吸功能不全的治疗 212
第五章 循环系统的管理与并发症处理 214
**节 循环系统的几个基本概念 214
一、心脏前负荷 214
二、心脏后负荷 214
三、心肌收缩力 215
四、循环供氧量 215
五、混合静脉血氧饱和度 215
六、心脏主要血流动力学指标之间的关系和意义 216
第二节 心血管常用药物及其特点 217
一、正性肌力药及血管活性药 217
二、血管扩张药及抗高血压药 219
第三节 低心排综合征 222
一、产生低心排综合征的相关因素 222
二、低心排综合征的临床表现 222
三、低心排综合征的治疗 223
第四节 心搏骤停 224
第五节 急性心脏压塞 227
第六节 心律失常 228
第七节 心脏外科术后心肌缺血与梗死 229
第八节 心脏辅助 231
一、主动脉内球囊反搏 231
二、体外膜肺氧合 234
三、左心辅助装置 241
第六章 肾功能不全及电解质、酸碱平衡紊乱的处理 248
**节 围术期肾功能概述 248
一、围术期ARF的危险因素 248
二、体外循环术后急性肾功能的诊断标准 248
三、肾功能评估 249
四、肾前性少尿和急性肾功能衰竭的鉴别 249
第二节 体外循环围术期急性肾功能不全的防治 250
一、急性肾功能不全的预防 250
二、急性肾功能不全的治疗 251
三、急性肾功能衰竭的透析治疗 251
第三节 电解质及酸碱平衡紊乱 255
一、高血钾 255
二、低血钾 256
三、低血钙 256
四、代谢性酸中毒 256
五、代谢性碱中毒 256
第七章 其他常见并发症的处理 257
**节 神经系统损伤 257
一、脑组织代谢的基本概念 257
二、体外循环心内手术与脑部并发症 258
三、脑部并发症的临床表现 259
四、脑部并发症的预防和治疗 260
五、脊髓损伤 261
六、周围神经损伤 261
第二节 术后发热 262
一、概述 262
二、肺不张和肺炎 262
三、术后细菌性心内膜炎 262
四、心包切开综合征 263
第三节 伤口感染 264
一、伤口管理 264
二、影响伤口愈合的因素 264
三、胸骨感染 265
第四节 抗凝治疗 265
一、常用抗凝及抗血小板药物 265
二、人工瓣膜置换术后抗凝 267
三、瓣膜修复 268
四、冠状动脉旁路移植术（冠脉搭桥术） 268
五、TAVI等经导管主动脉瓣置换术后 268
第八章 小儿心脏手术后管理 269
**节 术后基本管理 269
一、常规基本准备 269
二、呼吸机连接及准备 269
三、有关监测 269
四、常规检查和术后医嘱 270
五、详细记录出入量 271
六、进食和喂养 271
七、纵隔心包出血的观察 272
第二节 呼吸系统管理 272
一、机械通气 272
二、术后呼吸功能监测及相应处理 274
三、使用呼吸机常见问题及并发症处理 275
四、拔除气管插管 275
五、肺不张 277
六、膈肌麻痹 277
七、喉返神经损伤 277
八、乳糜胸 277
九、拔管失败的主要原因 278
十、二次插管 278
第三节 心血管系统管理 278
一、小儿心外术后心血管病理生理变化特点 278
二、心律失常 279
三、前负荷－有效循环容量－监测 281
四、心脏收缩力和后负荷 282
五、术后心功能的维护 283
六、心搏骤停治疗 284
七、术后肺动脉高压危象 284
八、术后高血压 285
第四节 电解质和肾功能管理 285
一、输液和电解质 285
二、肾功能管理 286
三、代谢及电解质紊乱 288
第五节 神经系统并发症管理 289
第九章 心脏移植 291
**节 术前检查和手术指征 291
一、术前检查 291
二、受体手术适应证及禁忌证 292
第二节 术前准备 293
一、受体的准备 293
二、供体的准备 293
第三节 手术概述 295
一、经典法 295
二、全心法 295
三、双腔静脉法 296
第四节 术后早期监护和治疗 296
一、术后早期的监测 296
二、术后早期的药物治疗 297
三、术后早期主要并发症及处理 298
第五节 抗免疫排斥反应治疗 299
一、心脏移植术后常用免疫排斥药物 299
二、环孢素和C2的监测性治疗 302
三、泼尼松的应用与撤离 303
第六节 免疫排斥反应监测技术 304
一、无创免疫排斥反应监测 304
二、心肌活检 309
第七节 心脏移植术后并发症防治 311
一、感染 311
二、急性排斥 312
三、右心功能不全和右心衰竭 312
四、肾功能不全和肾衰竭 313
第八节 异位心脏移植技术 313
一、异位移植的适应证 313
二、手术方法 314
三、异位心脏移植的优点、缺点及预后 315
第九节 心肾联合移植技术 315
一、心肾联合移植近况 315
二、移植适应证的选择 316
三、免疫排斥反应的特点 316
四、免疫抑制剂 317
五、术后死亡原因 317
六、心肾移植的同时性或次序性手术问题 318
第十节 中国器官捐献管理和分配系统 318
一、中国人体器官捐献管理中心与器官捐献流程 318
二、中国人体器官分配与共享系统 319
附录 322
附录1 超声心动图测定左心室功能 322
一、左心室收缩功能 322
二、左心室舒张功能 322
附录2 不同年龄组正常儿童超声心动图测值 323
附录3 肺功能检查及其临床意义 326
附录4 影响华法林药物效果的药物和食物 327
附录5 成人体表面积及正常体重对照 328
附录6 儿童体表面积及正常体重对照 329
附录7 二尖瓣结构专业命名 330
附录8 Carpentier二尖瓣病变分类（三型法） 331
附录9 常用人工瓣膜成形环 331
附录10 北京安贞医院心外科专业数据库统计瓣膜疾病病因衍变 336
附录11 心脏移植动物模型 337
一、实验动物供、受体的选择 337
二、心脏移植动物模型建立方法 338
三、特殊要求的模型建立方法 338
附