名医与您谈疾病丛书尿路感染(第3版)/名医与您谈疾病丛书

《尿路感染（第三版）/名医与您谈疾病丛书》：　　泌尿系统的先天性畸形对尿路感染有什么影响？　　泌尿系统的先天性畸形包括膀胱输尿管反流、肾盂输尿管连接部梗阻、马蹄肾、重复肾输尿管畸形、肾旋转不良、膀胱外翻、尿道下裂等。泌尿系统有先天性畸形的患者比较容易发生尿路感染。正因为如此，对尿路感染经久不愈的患儿应该想到可能存在尿路的先天性畸形，并做相应的检查以及时发现并治疗。　　有些先天性畸形可以造成尿路的机械性梗阻（如肾盂输尿管连接部梗阻、后尿道瓣膜、马蹄肾等），致使尿液滞留，有利于细菌的滋生和繁殖；同时梗阻以上部位组织所受的压力增加，影响了组织的血供和正常的生理功能，降低了尿路上皮防御细菌侵袭的能力，故而容易引起尿路感染。　　有些先天性畸形可以造成尿路平滑肌蠕动的不协调，其所导致的动力性梗阻，也会引起尿路感染。　　因此，有泌尿系先天性畸形的患者，应当注意加强体育活动，增强自身的抵抗力，避免发生尿路感染。如果尿路感染经常发作，经过药物治疗也不能有效地控制感染，就应及时施行手术治疗以纠正这些先天性畸形。　　哪些致病菌可以引起尿路感染？　　任何细菌侵入尿路均有可能引起尿路感染，临床上以大肠杆菌*为常见，占70%-95%，其次为变形杆菌（5%）、粪链球菌（约占10%）、葡萄球菌、铜绿假单胞菌、副大肠杆菌、克雷伯菌或产气杆菌；还有其他一些病原体如结核杆菌、淋球菌、衣原体、支原体、真菌、滴虫等也可引起尿路感染。一般来讲，急性单纯性上、下尿路感染多见于门、急诊患者，病原菌80%以上为大肠杆菌；而复杂性尿路感染的病原菌除仍以大肠杆菌为多见（30%-50%）外，也可为肠球菌属、变形杆菌属、铜绿假单胞菌等；在住院期间的获得性尿路感染的病原菌尚可为葡萄球菌属、念珠菌属等。通过对尿液的细菌培养可以明确患者发生尿路感染的“罪魁祸首”。　　细菌的致病力与宿主的抵抗力有什么关系？　　在人体所有感染性疾病（包括尿路感染）的病程中，细菌的致病力与宿主的抵抗力始终是矛盾的两个方面。两者相互博弈的结果决定了病程发展的趋向。由于宿主的易感性在尿路感染的发病中占有重要地位，所以并不是所有的细菌侵入机体后都可引起尿路感染。明确细菌的致病力与宿主抵抗力之间的关系，才能做到“知彼知己、百战不殆”。　　就尿路感染而言，机体有着自身防御的机制：尿液持续流动可以冲洗掉逆行而上的细菌；尿液本身的特点（如尿液的渗透压和pH、尿素浓度、有机酸浓度）可以抑制细菌的生长和繁殖；尿液中也含有抑制细菌黏附的因子（如Tamm-Hosfall糖蛋白）。任何妨碍尿液流动的解剖或功能上的尿路异常都会增加宿主对尿路感染的易感性，这些异常包括尿路任何部位的梗阻状态，影响下尿路功能的神经源性疾病、糖尿病和妊娠等；同样，尿路内存在的异物也有利于细菌逃避宿主的防御能力。　　细菌侵入机体后，尿路上皮细胞可分泌趋化因子（如白介素-8等），吸引中性粒细胞到局部，控制细菌对组织的侵袭。肾脏产生特异的血清和尿液内的抗体，可增强对细菌的调理作用和吞噬作用，抑制细菌的黏附性作用。　　老年男性中因梗阻性尿路疾病的患病率增加；而老年女性因绝经引起的阴道和尿道周围菌群改变，这些衰老的因素使尿路感染的易感性增加。其他原因包括大小便失禁引起的会阴部污染、神经肌肉疾病、器械检查治疗增多和留置导尿等。　　除了毒素的产生及生物膜的形成外，细菌黏附于尿路上皮的能力是*重要的决定因素。细菌对尿路细胞的黏附性具有选择性，其黏附的能力与繁殖和感染的发生有关。正常人体能分泌可溶性复合物，与细菌黏附素竞争黏膜细胞上的结合位点，患复发性尿路感染的患者这些复合物的分泌会减少。　　……