名医与您谈疾病丛书血尿/名医与您谈疾病丛书

　　《血尿/名医与您谈疾病丛书》：　　静脉化疗会导致血尿吗？　　静脉化疗主要是通过静脉输液的方式进行，是一种全身性的化疗，不良反应会比局部化疗大。烷化剂类抗肿瘤药物，如噻替哌、白消安、环磷酰胺等可能会导致血尿。当膀胱与含有这些高浓度物质的尿液长期接触时，会导致膀胱黏膜急性或慢性损伤，引起化学性炎症，造成出血。而环磷酰胺本身虽对膀胱无任何作用，但其代谢产物，引起出血性膀胱炎。　　先天性肾血管畸形（动静脉瘘、血管瘤）会引起血尿吗？　　先天性肾血管畸形是指由于肾血管在胚胎发育过程中的异常，造成双侧肾脏的动静脉主干及分支在起源数量、引流方向上的异常，从而引起一系列的病理损害。近年来，随着影像诊断学，尤其是介入放射诊断方法的迅速发展，肾血管造影术被广泛应用，先天性血管畸形的临床病例报道越来越多，其诊断率也明显提高，其在临床上常有血尿表现。　　1.先天性肾动脉瘤：典型症状是疼痛、血尿和高血压，同时可有腹部杂音。绝大多数动脉瘤无临床症状。由于血流动力学的改变，动脉瘤可以增大或钙化。静脉肾盂造影检查显示排泄延迟。彩色多普勒、肾动脉造影亦有诊断价值。另外，如果锝99m-红细胞血池显像呈局部高浓集影，而锝99m-葡萄糖酸钙肾显像经浓集区却呈局部缺损灶，则对诊断肾动脉瘤有定性意义。　　2.异位血管及副血管：对有血尿、慢性肾盂肾炎久治不愈或伴有腰部不适或疼痛的患者，B超显示输尿管梗阻者，亦应考虑是否有异位血管及副血管的可能性。肾副血管多见于输尿管的前方或输尿管肾盂的连接处附近，可压迫输尿管而出现绞痛。　　3.先天性动静脉瘘：按临床症状可分为静脉曲张型和动脉瘤型。①静脉曲张型：较多见，瘘口相对较小，绝大多数无症状，多数患者可有腰肋疼痛，曲张的瘘管出现破裂时可有血尿。输尿管、尿道常因血凝块堵塞而出现尿频、尿急、尿痛、排尿困难。②动脉瘤型：瘘口较大，动静脉分流量大，除原发病表现外，可伴充血性心力衰竭、血压增高等。50%患者静脉肾盂造影见肾实质有缺损。先天性动静脉瘘常位于肾脏中央近肾门处，显示成团卷曲的血管，使动脉增粗，肾静脉早显，甚至下腔静脉也在动脉期显影。　　4.“胡桃夹”综合征：是引起血尿的少见病因之一。左肾静脉在肠系膜上动脉和腹主动脉之间受压称前“胡桃夹”现象，而左肾静脉走行于腹主动脉后称后“胡桃夹”现象。在这种情况下，左肾静脉延长，肾静脉受压，肾静脉内压力升高导致侧支静脉发展，表现为肾盂和输尿管周围静脉曲张，左肾出血。临床表现为镜下血尿或肉眼血尿呈周期性发作。　　不明原因的顽固性血尿与胡桃夹综合征有关系吗？　　胡桃夹综合征的患者表现为直立性血尿，就是血尿出现在身体直立时，平卧后消失，有时合并左侧腰痛及蛋白尿，多见于身材瘦高的青少年。患者的左侧肾血管被压迫，左侧肾血液不易回流引起顽固性血尿，严重时引起蛋白尿，损害左侧肾功能。要明确胡桃夹综合征，首先必须排除肿瘤、结石、感染、畸形和肾小球疾病等疾病，多普勒B超检查患者仰卧位、直立位、右侧卧位时左侧肾静脉有无扩张及扩张的程度可提示胡桃夹综合征，左侧肾静脉造影可以确诊。大部分儿童患者预后较好，长大成年后血尿会自行好转。对于长期严重血尿、腰痛的成年人，且保守治疗无效，可考虑行左侧肾静脉分流术。　　……