中国现代百名中医临床家丛书曹恩泽/中国现代百名中医临床家丛书

　　《曹恩泽/中国现代百名中医临床家丛书》：　　系统性红斑狼疮是一种临床表现有多系统损害症状的慢性系统性自身免疫病，其血清具有以抗核抗体为主的大量不同的自身抗体。本病病程以缓解和急性发作交替为特点，好发于青年女性，男女之比为1：9，在我国的患病率为1/1000，高于西方国家报道的1/2000。该病常累及多系统、多器官，但以肾脏为*常见。高达75%的系统性红班狼疮病人有肾脏损害的临床表现，称为狼疮性肾炎，是常见的继发性肾脏疾病之一。　　近年来，随着医学发展和进步，早期诊断及综合性治疗使临床治疗水平有了较大的提高，本病的预后已较前明显改善。狼疮性肾炎治疗可分缓解诱导和缓解维持两个阶段，目前主张在糖皮质激素基础上，以环磷酰胺治疗活动性狼疮性肾炎，而硫唑嘌呤为狼疮性肾炎维持治疗的有效药物。糖皮质激素、硫唑嘌呤和环磷酰胺三药组成的治疗方案，疗效高，费用低，但上述药物的毒副作用严重影响了疗效的取得及患者对治疗的耐受性。对此，我们在上述治疗的基础上，运用辨病施治和辨证论治，充分发挥中西医结合治疗狼疮性肾炎的优势，通过诸多医家及笔者多年的临床实践与观察表明：中西医结合是巩固疗效、预防复发及提高狼疮性肾炎尿毒症抢救成功率的有效途径和重要手段。　　一、病因病机　　中医学虽无狼疮性肾炎的病名，但根据其病程经过及临床表现特点来看，可归属于“阴阳毒”、“红蝴蝶”、“日晒疮”、“水肿”、“痹证”、“虚劳”等范畴。中医认为本病虽然复杂多变，但仍有规律可循，其病机可概括为本虚标实，本虚主要表现阴虚，标实为热毒、湿毒和瘀血。　　1．肝肾阴虚乃发病之本　　中医认为本病患者系先天禀赋不足，肾精亏虚；或因七情内伤、劳累过度，阴阳失调；或房事不节，伤及肾精，复感湿毒之邪；或服食毒热之品（如药物、日晒等），以致气血运行不畅，气滞血瘀，经络阻隔，又因毒邪久稽，灼伤阴血，终致五脏六腑受损。　　患者素体阴虚，阴虚则易生内热，邪热内伏，郁久化毒，客邪再至，适逢诱因，内外相引，故而发病。湿热毒邪内舍营血，盘踞阴分，深伏下焦肝肾，使阴津愈耗，正气愈亏，则毒邪猖獗，灼津炼液，耗血动血，化毒化瘀，毒瘀交结，阻滞脉络，内熏脏腑。外感热毒，加之服用大剂量具有阳刚之性的激素，势必生热耗液，而致阴虚火旺或热毒之证进一步加重。而阴虚火旺或热毒炽盛，日久均可伤津耗液，从而致使阴液亏损之象更加突出。阴虚火旺与热毒炽盛，一为虚火，一为实热，二者同气相求，肆虐不已，戕害脏腑，损伤气血，且随病情的迁延．日久阴损及阳，导致阳气不足，脾肾阳虚，开阖不利，水液停聚而为水肿。正愈虚则邪愈横，邪愈盛则正愈耗，互为因果，形成恶性循环，终致五脏俱损，整个机体气化功能衰惫，从而使病情缠绵难愈。　　2．热毒瘀血为发病之标　　狼疮性肾炎的发生，是由内外因综合所致，内因为先天禀赋不足，肝肾阴亏，气阴两虚，络脉瘀阻；或七情内伤，阴阳失调，气血逆乱，营卫不和，卫外不固。外因多为热毒乘虚而入，燔灼肌肤，或湿毒之邪内困，郁久化热。正如《医宗金鉴》中说：“异气者，此气适中人之阳，则为阳毒，适中人之阴，则为阴毒。”热毒有内外之分，属外感者，多为六淫风、寒、燥、湿等邪气，皆能郁滞而化热化火，如寒郁化热、湿郁化火等。属内生者，常由脏腑阴阳气血失调，阳气亢盛而成。平素嗜食辛辣、荤腥、刺激之品，或长期情志内伤，或因日晒、药物所致，或劳逸失度，日久蕴热而生，加之肝肾阴亏，内生热毒。内外合邪，灼伤阴血，扰动血络而肆虐为患。热毒伤于血络，血热外溢，凝滞于肌肤则见皮肤红斑。热毒内侵营血，热陷心包，热甚动风，或劫灼营血，动血耗血。毒热凝滞，阻隔经络则关节肿痛，毒热内陷则五脏六腑均可受累。　　此外血瘀病机贯穿狼疮性肾炎病变始终，或因感受外邪而致瘀，如热毒乘虚而人，燔灼肌肤，迫血妄行，血溢脉外可致瘀；或是血热而使血行壅聚，或血液受煎熬，以及湿热、痰火阻遏，脉络闭阻，导致血液运行不畅而形成瘀血；或因虚致瘀，如病久正虚，气不足而血行不利则致瘀，阳不足则血失温煦而为瘀；阴不济则血失濡润而为瘀；或因病情的迁延，由于“病久人络”、“久病血瘀”，加之气虚无以推动血液的运行，以致脉络瘀阻逐渐加重。　　……