耳内镜解剖与手术技巧

**篇 耳内镜外科概论

**章 耳内镜外科发展史

第二章 耳内镜手术的设备与器械

一、耳内镜系统简介

二、硬质耳内镜

三、耳内镜手术专用器械

四、动力系统

五、超声骨刀

六、耳内镜手术器械包

第二篇 耳内镜下耳解剖

第三章 耳内镜下外耳道解剖

第四章 耳内镜下中耳解剖

**节 耳内镜下上鼓室解剖

一、后上鼓室

二、前上鼓室

第二节 耳内镜下中鼓室解剖

一、听骨链

二、面神经

三、舌咽神经鼓室支

第三节 耳内镜下下鼓室解剖

第四节 耳内镜下前鼓室解剖

一、咽鼓管鼓室口

二、咽鼓管上隐窝

第五节 耳内镜下后鼓室解剖

一、后鼓室

二、鼓室窦

三、岬小桥

四、岬下脚

五、锥隆起和锥下间隙

六、岬末脚

七、下鼓室窦

第六节 耳内镜下中耳通气引流系统

一、上鼓室隔和Prussak间隙

二、锤砧外侧皱襞

三、鼓膜张肌皱襞

第五章 耳内镜下内耳解剖

**节 耳内镜下骨半规管解剖

第二节 耳内镜下耳蜗解剖

第三节 耳内镜下前庭解剖

第三篇 耳内镜手术操作技巧

第六章 耳内镜手术基本操作技巧

**节 耳内镜手术的术区准备

一、手术周围区域准备

二、外耳道准备

第二节 耳内镜手术的术野暴露

一、术中出血的预防

二、外耳道皮肤-鼓膜瓣制作

三、外耳道狭窄的应对

第三节 耳内镜下鼓室探查技巧

一、探查并清除病变

二、功能评估

三、注意事项

第四节 耳内镜手术的重建技巧

一、鼓膜移植床制作

二、鼓膜移植材料制备

三、听骨链重建

四、上鼓室外侧壁重建

五、外耳道重建/乳突腔填塞

第五节 耳内镜下鼓室及外耳道填塞

第七章 耳内镜下中耳胆脂瘤病变清除技巧

**节 耳内镜上鼓室内陷袋和中耳胆脂瘤的局部处理

第二节 清除听骨链周围胆脂瘤

第三节 清除咽鼓管鼓室口胆脂瘤

第四节 清除面神经周围、面隐窝、上鼓室前隐窝胆脂瘤

第五节 清除蜗窗龛/蜗窗膜胆脂瘤

第六节 清除鼓岬胆脂瘤

第七节 清除窦脑膜角胆脂瘤

第八节 清除后鼓室、鼓室窦胆脂瘤

第九节 清除鼓窦、乳突胆脂瘤

第十节 典型病例分析及手术视频

病例一 耳内镜下左上鼓室内陷袋清除术

病例二 耳内镜下右鼓室探查术＋右鼓室成形Ⅱ型＋人工听骨听力重建＋耳屏软骨-软骨膜鼓膜修补

病例三 耳内镜下左鼓室探查术＋左鼓室成形Ⅱ型＋人工听骨听力重建＋耳屏软骨-软骨膜鼓膜修补

病例四 耳内镜下左鼓室探查术＋左鼓室成形Ⅱ型＋人工听骨听力重建＋耳屏软骨-软骨膜鼓膜修补

病例五 耳内镜下右鼓室探查术＋右鼓室成形Ⅱ型＋人工听骨听力重建＋耳屏软骨-软骨膜鼓膜修补＋上鼓室外侧壁重建

病例六 耳内镜下右鼓室探查术＋右鼓室成形Ⅱ型＋人工听骨听力重建＋耳屏软骨-软骨膜鼓膜修补＋上鼓室外侧壁重建

病例七 外视镜联合耳内镜右鼓室探查术＋右鼓室成形Ⅱ型＋人工听骨听力重建＋耳屏软骨-软骨膜鼓膜修补

病例八 耳内镜下右改良乳突根治术＋右鼓室成形Ⅰ型＋耳屏软骨-软骨膜鼓膜修补

病例九 耳内镜下右改良乳突根治术＋右鼓室成形Ⅱ型＋人工听骨听力重建＋耳屏软骨-软骨膜鼓膜修补

病例十 耳内镜下左改良乳突根治术＋左鼓室成形Ⅱ型＋人工听骨听力重建＋耳屏软骨-软骨膜鼓膜修补

病例十一 耳内镜下右改良乳突根治术＋右鼓室成形Ⅱ型＋人工听骨听力重建＋耳屏软骨-软骨膜鼓膜修补＋上鼓室外侧壁重建

病例十二 耳内镜下左改良乳突根治术（低桥式）＋左鼓室成形Ⅱ型＋人工听骨听力重建＋耳屏软骨-软骨膜鼓膜修补

病例十三 耳内镜下左上鼓室径路改良乳突根治术＋左鼓室成形Ⅱ型＋人工听骨听力重建＋耳屏软骨-软骨膜鼓膜修补＋上鼓室外侧壁重建

病例十四 耳内镜下右改良乳突根治术＋右鼓室成形Ⅲ型＋人工听骨听力重建＋耳屏软骨-软骨膜鼓膜修补＋上鼓室外侧壁重建

病例十五 耳内镜下右改良乳突根治术＋右鼓室成形Ⅲ型＋人工听骨听力重建＋耳屏软骨-软骨膜鼓膜修补＋上鼓室外侧壁重建

病例十六 耳内镜下左改良乳突根治术＋左鼓室成形Ⅲ型＋人工听骨听力重建＋耳屏软骨-软骨膜鼓膜修补＋上鼓室外侧壁重建

病例十七 耳内镜下左改良乳突根治术＋左鼓室成形Ⅲ型＋人工听骨听力重建＋耳屏软骨-软骨膜鼓膜修补＋上鼓室外侧壁重建

病例十八 耳内镜下右鼓室探查术＋右鼓室成形Ⅲ型（TORP＋足板）＋人工听骨听力重建＋耳屏软骨-软骨膜鼓膜修补

第四篇 各类耳内镜手术

第八章 耳内镜下鼓膜成形术

**节 耳内镜下经外耳道内切口径路鼓膜成形术

一、内植法

二、内-外植法

三、外植法

第二节 耳内镜下经外耳道-穿孔（不需制作外耳道皮肤-鼓膜瓣）鼓膜成形术

第三节 特殊技术的耳内镜下鼓膜成形术：嵌入法脂肪鼓膜成形术

第四节 典型病例分析及手术视频

病例一 耳内镜下左鼓室探查术＋耳屏软骨膜鼓膜修补

病例二 耳内镜下左鼓室探查术＋耳屏软骨膜鼓膜修补

病例三 耳内镜下右鼓室探查术＋耳屏软骨-软骨膜鼓膜修补（夹层法）

病例四 耳内镜下左鼓室探查术＋耳屏软骨-软骨膜鼓膜修补

病例五 耳内镜下左鼓室探查术＋耳屏软骨-软骨膜鼓膜修补

病例六 耳内镜下左鼓室探查术＋耳屏软骨-软骨膜鼓膜修补

病例七 耳内镜下左鼓室探查术＋耳屏软骨-软骨膜鼓膜修补

病例八 耳内镜下左鼓室探查术＋耳屏软骨-软骨膜鼓膜修补（外植法）＋外耳道成形术

病例九 耳内镜下左鼓室探查术＋脱细胞真皮鼓膜修补

病例十 耳内镜下双侧鼓室探查术＋右脱细胞真皮鼓膜修补＋左耳屏软骨-软骨膜鼓膜修补

第九章 耳内镜下鼓室成形术

**节 耳内镜下鼓室探查＋鼓室成形Ⅰ型

一、手术步骤

二、手术要点

第二节 耳内镜下鼓室探查＋鼓室成形Ⅱ型

一、手术步骤

二、手术要点

第三节 耳内镜下鼓室探查＋鼓室成形Ⅲ型

第四节 耳内镜下鼓室成形术并发症

第五节 典型病例分析及手术视频

病例一 耳内镜下右鼓室探查术＋右鼓室成形Ⅰ型＋耳屏软骨-软骨膜鼓膜修补（夹层法）

病例二 耳内镜下左鼓室探查术＋左鼓室成形Ⅰ型＋耳屏软骨-软骨膜鼓膜修补（夹层法）

病例三 耳内镜下右鼓室探查术＋右鼓室成形Ⅰ型＋耳屏软骨-软骨膜鼓膜修补

病例四 耳内镜下右鼓室探查术＋右鼓室成形Ⅰ型＋耳屏软骨-软骨膜鼓膜修补

病例五 耳内镜下右鼓室探查术＋右鼓室成形Ⅰ型＋耳屏软骨-软骨膜鼓膜修补

病例六 耳内镜下右鼓室探查术＋右鼓室成形Ⅰ型＋耳屏软骨-软骨膜鼓膜修补

病例七 耳内镜下右鼓室探查术＋右鼓室成形Ⅰ型＋耳屏软骨-软骨膜鼓膜修补

病例八 耳内镜下右鼓室探查术＋右鼓室成形Ⅰ型＋耳屏软骨-软骨膜鼓膜修补

病例九 耳内镜下右鼓室探查术＋右鼓室成形Ⅰ型＋耳屏软骨-软骨膜鼓膜修补

病例十 耳内镜下右鼓室探查术＋右鼓室成形Ⅰ型＋耳屏软骨-软骨膜鼓膜修补

病例十一 耳内镜下左鼓室探查术＋左鼓室成形Ⅰ型＋耳屏软骨-软骨膜鼓膜修补

病例十二 耳内镜下左鼓室探查术＋左鼓室成形Ⅰ型＋耳屏软骨-软骨膜鼓膜修补

病例十三 耳内镜下左鼓室探查术＋左鼓室成形Ⅰ型＋耳屏软骨膜鼓膜修补

病例十四 耳内镜下左鼓室探查术＋左鼓室成形Ⅰ型＋耳屏软骨-软骨膜鼓膜修补

病例十五 耳内镜下左鼓室探查术＋左鼓室成形Ⅰ型＋耳屏软骨-软骨膜鼓膜修补

病例十六 耳内镜下右鼓室探查术＋右鼓室成形Ⅰ型＋耳屏软骨-软骨膜鼓膜修补（合并颈静脉球高位）

病例十七 耳内镜下左鼓室探查术＋左鼓室成形术Ⅰ型＋耳屏软骨-软骨膜鼓膜修补

病例十八 耳内镜下左鼓室探查术＋左鼓室成形Ⅰ型＋耳屏软骨-软骨膜鼓膜修补

病例十九 耳内镜下左鼓室探查术＋左鼓室成形Ⅰ型＋耳屏软骨-软骨膜鼓膜修补

病例二十 耳内镜下右鼓室探查术＋右鼓室成形Ⅰ型＋耳屏软骨-软骨膜鼓膜修补

病例二十一 耳内镜下左鼓室探查术＋左鼓室成形Ⅰ型＋耳屏软骨-软骨膜鼓膜修补

病例二十二 耳内镜下右鼓室探查术＋右鼓室成形Ⅰ型＋耳屏软骨-软骨膜鼓膜修补（合并迷路炎）

病例二十三 耳内镜下双侧鼓室探查术＋双侧鼓室成形Ⅰ型＋右耳屏软骨膜鼓膜修补＋左耳屏软骨-软骨膜鼓膜修补

病例二十四 耳内镜下双侧鼓室探查术＋双侧?鼓室成形Ⅰ型＋右耳屏软骨-软骨膜鼓膜修补＋左耳屏软骨膜鼓膜修补

病例二十五 耳内镜下同期右鼓室探查术＋右鼓室成形Ⅰ型＋右耳屏软骨-软骨膜鼓膜修补+左鼓室成形Ⅰ型＋左耳屏软骨膜鼓膜修补

病例二十六 耳内镜下双鼓室探查术＋双侧鼓室成形Ⅰ型＋双耳屏软骨-软骨膜鼓膜修补

病例二十七 耳内镜下左鼓室探查术＋左鼓室成形Ⅰ型＋耳屏软骨-软骨膜鼓膜修补＋上鼓室外侧壁重建

病例二十八 耳内镜下左鼓室探查术＋左鼓室成形Ⅰ型＋耳屏软骨-软骨膜鼓膜修补＋外耳道后壁重建

病例二十九 耳内镜右鼓室探查术＋右鼓室成形Ⅱ型＋人工听骨听力重建＋耳屏软骨-软骨膜鼓膜修补

病例三十 耳内镜下左鼓室探查术＋左鼓室成形Ⅱ型＋人工听骨听力重建＋耳屏软骨-软骨膜鼓膜修补

病例三十一 耳内镜下右鼓室探查术＋右鼓室成形Ⅱ型＋人工听骨听力重建＋耳屏软骨-软骨膜鼓膜修补

病例三十二 耳内镜下右鼓室探查术＋右鼓室成形Ⅱ型＋人工听骨听力重建＋耳屏软骨-软骨膜鼓膜修补

病例三十三 耳内镜下右鼓室探查术＋右鼓室成形Ⅱ型＋人工听骨听力重建＋耳屏软骨-软骨膜鼓膜修补

病例三十四 耳内镜下右鼓室探查术＋右鼓室成形Ⅱ型＋人工听骨听力重建＋耳屏软骨-软骨膜鼓膜修补

病例三十五 耳内镜下左鼓室探查术＋左鼓室成形Ⅱ型＋人工听骨听力重建＋耳屏软骨-软骨膜鼓膜修补

病例三十六 耳内镜下右鼓室探查术＋右鼓室成形Ⅱ型＋人工听骨听力重建＋耳屏软骨-软骨膜鼓膜修补

病例三十七 耳内镜下左鼓室探查术＋左鼓室成形Ⅱ型＋人工听骨听力重建＋耳屏软骨-软骨膜鼓膜修补＋上鼓室外侧壁重建

病例三十八 耳内镜下右鼓室探查术＋右鼓室成形Ⅱ型＋人工听骨听力重建＋耳屏软骨-软骨膜鼓膜修补

病例三十九 耳内镜下右鼓室探查术＋右鼓室成形Ⅱ型＋人工听骨听力重建＋耳屏软骨-软骨膜鼓膜修补

病例四十 耳内镜下双侧鼓室探查术＋右鼓室成形Ⅰ型＋左鼓室成形Ⅱ型＋左人工听骨听力重建＋双侧耳屏软骨-软骨膜鼓膜修补＋左上鼓室外侧壁重建

第十章 耳内镜下中耳置管术及激光鼓膜切开术

**节 耳内镜下中耳置管术及激光鼓膜切开术

一、手术适应证及禁忌证

二、手术步骤

第二节 中耳置管的选择和手术技巧

一、中耳置管的选择

二、病变鼓膜激光紧缩及切除技巧

第三节 并发症预防及处理

第四节 典型病例分析及手术视频

病例一 耳内镜下左中耳置管（T型中耳硅胶通气管）

病例二 耳内镜下双侧中耳置管（金属钛）

病例三 耳内镜下同期右病变鼓膜激光紧缩术＋右中耳置管（金属钛）＋左病变鼓膜激光切除术

病例四 耳内镜下右外耳道肿物切除＋中耳置管（金属钛）

病例五 耳内镜下左外耳道骨瘤切除＋左外耳道胆脂瘤切除＋左中耳置管（金属钛）

第十一章 耳内镜下镫骨手术

**节 手术适应证与禁忌证

一、手术适应证

二、手术禁忌证

第二节 手术步骤

一、耳内镜下镫骨足板钻孔术＋人工镫骨活塞置入术

二、耳内镜下镫骨足板切除术＋人工镫骨活塞置入术

三、耳内镜下镫骨足板激光钻孔术＋人工镫骨活塞置入术

第三节 术中耳内镜表现及技巧

一、术中耳内镜表现

二、手术技巧

三、耳内镜下镫骨手术的优势

第四节 并发症预防及处理

一、术中并发症及处理

二、术后并发症及处理

三、术后处理

第五节 典型病例分析及手术视频

病例一 耳内镜下右镫骨足板钻孔＋人工镫骨活塞置入术

病例二 耳内镜下右镫骨足板钻孔＋人工镫骨活塞置入术

病例三 耳内镜下右镫骨足板激光钻孔＋人工镫骨活塞置入术

病例四 耳内镜下左镫骨足板激光钻孔＋人工镫骨活塞置入术

病例五 耳内镜下左镫骨足板切除＋人工镫骨置换术

病例六 耳内镜下右镫骨足板切除（耳屏软骨膜封闭前庭窗）＋人工镫骨置换术

第十二章 耳内镜下听骨链畸形手术

**节 手术适应证与禁忌证

第二节 手术步骤

一、耳内镜下鼓室探查术

二、耳内镜下人工听骨听力重建

第三节 并发症预防及处理

第四节 典型病例分析及手术视频

病例一 耳内镜下右鼓室探查术＋人工镫骨活塞置入术

病例二 耳内镜下右鼓室探查术＋右鼓室成形Ⅱ型＋人工听骨听力重建

病例三 耳内镜下左鼓室探查术＋左鼓室成形Ⅲ型＋人工听骨听力重建

病例四 耳内镜下不同期双侧鼓室探查术＋双侧鼓室成形Ⅱ型+人工听骨听力重建

病例五 不同期显微镜下右鼓室探查术＋人工镫骨活塞置入术＋耳内镜下左鼓室探查术＋人工镫骨活塞置入术（左耳二次手术）

第十三章 耳内镜的分期手术

**节 中耳乳突感染性疾病的分期手术

第二节 鼓室硬化的分期手术

第三节 中耳胆脂瘤的分期手术

第四节 并发症预防及处理

第十四章 耳内镜二次修正手术

**节 耳内镜下二次修正手术常见的原因及手术方法

一、术腔通气血流比例不协调、引流不畅

二、病灶残留

三、鼓膜穿孔

四、胆脂瘤复发

第二节 典型病例分析及手术视频

病例一 耳内镜下左鼓室修正术＋左鼓室成形Ⅱ型＋人工听骨听力重建＋耳屏软骨-软骨膜鼓膜修补＋上鼓室外侧壁重建

病例二 显微镜联合耳内镜下左乳突修正术＋乳突消融术＋耳屏软骨-软骨鼓膜修补＋上鼓室外侧壁重建＋耳甲腔成形术

第十五章 耳内镜其他手术

病例一 耳内镜下右镫骨肌离断术（局麻）

病例二 耳内镜下右鼓室探查术＋右鼓室球体瘤切除术＋右鼓室成形Ⅱ型＋人工听骨听力重建＋耳屏软骨-软骨膜鼓膜修补

病例三 耳内镜下右鼓室探查术＋右脑脊液耳漏修补术（取右侧颞肌筋膜）

病例四 耳内镜下左乙状窦前壁缺损修复术

病例五 显微镜联合耳内镜下左乳突径路开放式乳突根治术＋左鼓室成形Ⅱ型＋人工听骨听力重建＋左面神经探查术＋左面神经减压术

第五篇 耳内镜术后随访

第十六章 耳内镜术后随访

一、术后随访体系建立

二、外耳道后壁完整的术后随访

三、开放式乳突根治的术后随访

四、耳内镜随访的注意事项

第六篇 耳内镜在侧颅底外科的应用

第十七章 耳内镜在侧颅底手术中的应用分类

第十八章 耳内镜在不同侧颅底疾病手术中的应用

**节 听神经瘤手术

一、耳内镜应用的手术适应证及禁忌证

二、耳内镜应用的手术步骤

第二节 岩骨胆脂瘤手术

一、颅中窝径路岩尖胆脂瘤清除手术

二、中耳乳突径路岩骨胆脂瘤清除手术

第三节 脑桥小脑角区的神经功能相关手术

第四节 典型病例分析

病例一 内镜辅助下迷路径路听神经瘤切除

病例二 内镜辅助下颅中窝径路听神经瘤切除

病例三 内镜辅助下颅中窝径路岩骨胆脂瘤切除

病例四 内镜辅助下耳囊径路岩尖、中耳胆脂瘤切除

参考文献