吴有性研究文集

　　《吴有性研究文集》：　　肝纤维化是由多种慢性肝病迁延不愈发展而来的，从中医角度进行分析，其病位主要在肝之阴络。络脉有阳络和阴络之分，阳络指的是分布于体表、头面的浮络，“阴络即脏腑隶下之络”，又云“经主气，络主血”；“初为气结在经，久则血伤人络”。可见阴络是各个脏腑藏血、运血的通道，其实质就是人体的血脉。它们位处脏腑深处，且分布广泛，分支众多，但是络体细小，一旦有外邪的侵犯或者血行的不畅，即可发生阻滞。吴又可主客交说中的“主”指人体血脉，即阴络，“客”指外感疫邪，“主客交”为疫邪混处血脉之中。仔细分析肝纤维化的病变特点，与主客交说有很多相似之处。下面拟从“主客交”的观点来阐释肝纤维化的病机特点及治疗。　　“凡人向有他证尪赢，或久疟，或内伤瘀血，或吐血、便血、咳血，男子遗精白浊，精气枯涸，血枯经闭之类，以致肌肉消烁，邪火独存，故脉近于数。”这句话说明“主客交”的病机里存在正虚的一面，这里的“正虚”主要是指精血的亏虚。人体没有足够的精血濡养，日久自然会“肌肉消烁，邪火独存”。正虚是慢性肝脏疾病发展至肝纤维化的主要病理基础，它贯穿于疾病的始终。在中医观点里，肝主藏血，调节全身血量的分配，体阴而用阳，肝阴血是肝脏功能发挥的物质基础。当肝络受到阻滞时，不仅引起血行的瘀阻，也会导致精血的亏虚。肝纤维化时，过多的ECM沉积于肝脏微循环中，引起肝内动、静脉管腔的增厚，管道的狭窄，阻碍了血液循环，从而引起血供的减少，这与吴又可“主客交”病机中的阴血亏虚很契合。“此际稍感疫气”，吴又可所说的“疫气”是一种具有传染性和流行性的致病因素。为了扩大“主客交”观点的运用范围可以将“疫气”定位于“邪气”的范畴。在我国即慢性乙型和丙型病毒性肝炎是引起肝纤维化的主要病因。肝炎病毒是具有传染性和流行性的，中医的观点认为肝炎病毒就是湿热疫毒。在国外，以酒精性肝纤维化居多，主要是由过度酗酒引起，不具有传染性和流行性，可以将这里的“酒精”看作为吴又可所说的“疫气”。还有如化学毒物、某些药物、血吸虫等，都可以归为“疫气”的范围。这些致病因素一旦侵害肝脏并引起一系列的病理改变后，是很难将其彻底清除掉的。病情的稳定和缓解只能说明正能胜邪，但邪气仍然存在。当正气亏虚时，则会继续损害肝脏，加快病情的发展。如肝炎病毒，它是与人体共存的，当其处于静止期时，可以没有任何症状表现，但其仍然存在于人体内，只是没有复制而已，当人体免疫力下降时，肝炎病毒就会复制，导致病情向前发展。治疗上“补之则邪火愈炽，泻之则损脾坏胃，滋之则胶邪愈固，散之则经络益虚，疏之则精气愈耗，守之则日削近死”，诸法均不得，其由何在？“里证虽除，不知正气衰微，不能脱出，表邪留而不去。因与血脉合而为一，结为痼疾也。”“客邪胶固于血脉，主客交浑，*难得解，久而愈固。”邪气久留，正气亏虚，不能祛邪外出，则邪气内陷，深入厥阴肝络，与血脉交合，阻碍血运，血留为瘀，形成瘀血与残留的“疫邪”相互交织于阴络的病变特点，即主客交浑。络脉受实邪阻滞，新血无法灌注，久之则络中空虚，从而加重阴血的亏虚。肝之阴络相当于现代医学的肝脏微循环系统。肝纤维化的病变部位以肝脏微循环为主，过多的ECM沉积于微循环中，造成了循环管道狭窄，血液流通受阻，血行瘀滞，旧血不去，阻滞管道，血液灌注大大下降，引起肝窦和肝细胞物质交换减少，肝脏就得不到足够的血液营养。加之引起肝脏病变的病因持续存在，这样就形成了病理产物瘀血和*初的病因交织于血脉中，正如吴又可所说“客邪交固于血脉，主客交浑，*难得解，久而愈固”。肝炎病毒在体内日久，往往会与宿主正常细胞的DNA整合。分析其病机特点，既有有形实邪的阻滞，又有精血的亏虚。治法上，单纯的扶正或者祛邪是很难治愈疾病的，而且还有可能发生更严重的后果。如“邪火愈炽，损脾坏胃，胶邪愈固，经络益虚，精气愈耗”。因此应扶正与祛邪并施。扶正要以补养阴血为主，祛邪不仅要疏通已经形成的瘀血，还要祛除*初的病邪。从中医角度分析肝纤维化的病变部位是在肝之阴络，也即是吴又可所说的血脉之中，病位很深，普通的药物是很难到达的。《素问·调经论》云：“病在血，调之络。”因此吴又可论治主客交时，在遣方用药上以能人厥阴肝络的动物药为主，创制了著名的三甲散方。三甲散方中选用了能直入厥阴肝络的龟甲、鳖甲、穿山甲、廑虫、牡蛎等“异类灵动之品”。　　……