川派中医药名家系列丛书:邓中甲

　　《川派中医药名家系列丛书：邓中甲》：　　二、医话　　（一）“中和思想”对肿瘤治疗的启示　　先生强调肿瘤发生的关键病机一为机体不和，一为痰浊、瘀血阻滞。机体平衡失调，经络气机运行受阻，津液不能正常输布，郁而化热，热灼津液，煎熬为痰，痰随气升，无处不到，流窜到各处结成无名肿物；日久有形之血不得畅行，凝结于内，瘀而不化，则为结块。　　就肿瘤治则治法而言，先生根据肿瘤的病机总结出中和法，即“平调阴阳，和其不和”。先生认为，具体治疗方案的制订应着眼于正邪双方力量的对比及不同阶段患者生命活动的总体水平，同时综合考虑精神、生活、环境等因素对患者的影响；以控制肿瘤生长扩散为目的，以调理脏腑功能，排除痰、瘀等病理产物为手段。因此，先生强调治疗肿瘤要避免两种固化思维：辨癌不辨证，盲目运用抗癌中药；长期大剂量应用峻烈攻逐药物，消除肿瘤细胞。　　这种根治性的治疗思路容易导致过度治疗，《素问·六元正纪大论》云：“大积大聚，其可犯也，衰其大半而止，过则死。”长期峻猛攻伐，会给本就正虚的机体增加更大负担，结果徒伤正气，影响人体抗病功能，甚至导致机体免疫系统崩溃与生存质量低下；即使在肿瘤早期，剧破峻攻也会加剧正气的耗损，甚至“助邪为虐”。在此前提下，先生提出应从自然观的角度反思肿瘤研究思路与治疗手段，“带瘤生存”并不意味着肿瘤治疗的让步或无能，“平调阴阳，与癌共存”可能是未来治疗肿瘤的新思路。　　在抗肿瘤复发转移方面，先生强调，对导致肿瘤复发转移“伏邪”的认识有两个关键点：一是脾胃正气之虚；二是痰瘀阻滞之实。肾阳属火，脾属土，肾阳的温煦能助脾之健运，令人正气充沛、生命动力不竭。而肿瘤患者早期治疗常以手术为主，手术损伤人体气血，术后多见气血两虚证；或以放疗、化疗抗肿瘤损伤脾肾功能，表现为脾胃失调、脾肾并损、气血两亏证。痰瘀既是肿瘤形成的原因，又是复发转移的关键。脾胃通降转运失司，可导致气机郁滞，饮食不化；肾纳气主水失司，可导致水液代谢障碍，水液停聚。气不推动血行，则阻滞化瘀；水液停聚不前，则阻滞成痰。　　据此，先生临证治疗肿瘤复发转移，以补益脾肾为大法、以祛痰化瘀为关键、以扶助正气为目的，扶正祛邪，和其不和，通过调补脾肾可益气生血、滋养津液，保存真阴真阳。　　如术前，先生予以益气健脾、温补肾阳法，以提高手术的切除率及改善患者的营养状况，更有利于手术的进行；术后，患者因手术耗气伤血，使机体脏腑功能失调，或脾胃功能紊乱，或营卫失和等，以益气健脾温肾中药进行配合治疗，有利于提高机体免疫系统的防卫能力，控制残余癌细胞的活动，预防肿瘤的复发和转移，促使机体尽早康复。放疗和化疗期间，以调理脾肾来鼓动气机，恢复脾胃化生气血、运化水谷、升清降浊；肾藏精主水，纳气封藏．保护机体的免疫功能和抗病能力，有减毒增效之功。放疗耗伤气血与津液，注意益气健脾配合滋养肾阴；化疗损伤脾肾而且消铄气血，易导致津凝成痰，血阻化瘀，因此更应调理脾肾。先生强调，在肿瘤治疗各个阶段均应顾护脾肾功能，在保证脾肾健运协调的基础上辨证论治，切不可盲目照搬西医杀伤肿瘤的观念，一味以清热解毒、杀伐攻逐治疗。　　在肿瘤放疗、化疗方面，先生指出：在肿瘤患者的放疗、化疗期间加用中药，不仅可减轻毒副作用，使疗效进一步提高，还可增加肿瘤对药物的敏感性。放疗、化疗药物属于“毒药”范畴，可因其毒性而使机体受损，表现出脾胃虚弱、气血不足、阴阳失衡等。放疗、化疗的副作用可因药物不同、患者体质差异而表现不一，故临床应多根据患者所出现的证候群进行辨证施治。　　从整体角度讲，癌症是本虚标实的表现，化疗药作为一种“邪毒”，在治疗恶性肿瘤的同时，不仅加重了瘀毒互结的病理过程，而且加重了热毒内蕴的症状，并成为加重脾肾亏损的重要原因。据此，先生提出，针对肿瘤化疗的增效减毒应用补气血，调整和改善脏器生理功能，提高机体免疫力的方式。总的治疗原则为在扶正培本法的基础上配合清热解毒、活血化瘀类中药等。针对化疗所产生的消化道副作用，常以健脾理气、化湿和胃、降逆止呕等治法，选用莲米、莱菔子、建曲、谷芽等药物配伍提高化疗完成率，降低化疗毒副作用发生率。使用化疗药的同时可酌加具有抗肿瘤作用而毒性反应小的中药以抑制体内残留癌细胞的生长，既能协同化疗的抗癌作用，又减少了化疗的副作用，如白花蛇舌草、夏枯草、半枝莲等。　　放疗是治疗肿瘤的另一主要手段，但其对机体的毒副作用较化疗药物有过之而无不及，尤其是骨髓抑制，常使患者难以忍受。由于放射线的辐射电离破坏对肿瘤细胞与正常组织细胞无选择性，可引起一系列全身和局部毒副作用。除一些病例因毒副作用大而中止放疗外，部分病例常被迫延长放疗时间。而放疗全程时间长短对疗效有明显影响，疗程延长是肿瘤复发转移的重要原因。如何减毒增效、提高疗效是目前恶性肿瘤综合治疗研究的一个重要问题，临证中，先生对此颇有心得。放疗后机体诸症乃射线为热毒之邪所致，即实火过盛，毒邪内蕴，气血不和，瘀热壅盛，伤阴耗气，致使气血损伤、脾胃失调、肝肾亏损等，因此要在辨证准确的基础上运用补气养血、养阴生津、清热化痰、活血化瘀，酌以清热解毒、活血化痰、理气通络疗法为主的综合治疗。　　……