紧急医学救援装备培训手册

**章 配套化现场急救器材和装备研发 一、胸骨髓腔注射器 胸骨髓腔注射器主要应用于突发灾难现场、院前急救等应急救援环境，适用对象包括因心搏骤停或休克导致外周静脉塌陷的患者或其他无法通过静脉穿刺建立输液通道的患者，通过钻式骨髓腔穿刺的方式，建立骨髓腔内输液通道。胸骨髓腔注射器主要由手钻式动力系统和穿刺针组成（图1-1，图1-2）。 图1-1 胸骨髓腔注射器及配件 图1-2 胸骨髓腔注射器 （一）技术参数 1. 技术指标 （1）经短期培训后，医护人员一次穿刺成功率≥90%。 （2）平均穿刺时间≤3min。 2. 外廓尺寸胸骨髓腔注射器整机长宽高分别为220mm，40mm，45mm。 3. 净重整机质量≤320g。 4. 环境适应性 （1）作业环境温度：0～40℃。 （2）储存极限环境温度：-20～+50℃。 （3）相对湿度耐受能力：≤90%（25℃）。 （二）操作说明 1. 准备 （1）旋转穿刺针的限位器和固定器（图1-3），调节穿刺深度，防止穿刺过深而误入纵隔。 图1-3 穿刺针结构 1.针芯座；2.针座；3.固定器；4.针芯；5.针管；6.限位器 （2）将已调整好的穿刺针的六边形插头插入手钻式动力系统，完成穿刺针组装。 （3）患者保持仰卧位并裸露前胸，清洁胸骨柄部位及周边皮肤，必要时注射利卡多因注射液。 2. 穿刺 （1）向前拨动开关，双手握紧手钻式动力系统，拇指顶住外壳前部的凸起，穿刺针进针方向与胸骨面垂直（图1-4）。 （2）双手用力将穿刺针刺入皮肤，顶至胸骨柄后继续用力按压直至手钻式动力系统的压力感应传感器启动，穿刺针开始旋转钻入胸骨柄。 （3）当穿刺针针头钻入骨髓腔后会有钻空感，同时压力传感器断开，穿刺针停止旋转，完成穿刺。 （4）用手捏稳穿刺针，拔出手钻式动力系统，再取下针座即可通过连接带有鲁尔接头的注射器或输液器进行注射或输液。 3. 救治结束注射或输液完毕后，将带有鲁尔接头的注射器连接穿刺针，顺时针旋转注射器，缓慢拔出穿刺针。 图1-4 胸骨髓腔注射器使用 （三）维护保养 1. 手钻式动力系统可重复使用，日常使用需关注电池电量，系统配有电量指示灯，在关机状态下压下转轴即可观察，3格为昀高电量，如发现系统电量较低需通过尾部的Micro USB充电口进行充电。 2. 胸骨髓腔注射器在使用后需对表面进行清洁，便于下次使用。 二、多体征提取仪 多体征提取仪主要适用于野战救护所，用于在野战应急条件下对现场伤员伤势进行快速、准确的自动量化分级，辅助医师做出急救处置建议，提高批量伤员的分检时效性和准确性，使急危重症伤员得到及时救治和快速转运，减少死亡和残障。 （一）技术参数 1. 技术指标展/收时间：展开时间≤4min/人，撤收时间≤4min/人。 2. 外廓尺寸多体征提取仪≤388mm（长）×248mm（宽）×75mm（高）。 3. 净重整机质量≤15kg。 4. 环境适应性 （1）作业环境温度：-15～+46℃。 （2）储存极限环境温度：-55～+70℃。 （3）相对湿度耐受能力：≤95%（25℃）。 （4）高原适应性：额定4500m（允许因海拔增加，气压下降引起的作业能力相应降低）。 5. 作业能力可支持每小时30人次伤情评估分类作业的开展。 （二）操作说明 1. 安装 （1）初始检查：打开包装前，仔细检查包装并确认无任何损坏迹象。按正确的方法打开包装并取出设备和附件，依照装箱清单逐一清点，检查装运是否齐备，所发送的选件和附件是否正确。 （2）安装设备：如一切正常，将多体征提取仪放置于平面上，或固定在挂臂上。 1）放在水平台面上，要求台面无振动、无灰尘或腐蚀性药品。 2）安装各检测功能附件。 3）连接交流电源线：①确定交流电源符合 100～240V，50～60Hz；②使用配备的电源线和电源适配器，将电源线一端插入电源适配器接口，将适配器的另一端插入主机电源接口，耳温枪与主机的RS232连接。 注意：电源线应连接在医院专用插座上。 （3）检查设备：检查设备的主机、血氧饱和度探头、耳温枪及测量附件和电缆有无损坏。主机通电，检查设备能否正常启动。 注意：①检查所有功能，确保设备功能正常；②如果配有电池，每次使用后必须给电池充电，确保有足够的电量储备；③关机1min后才能再次开机。 2. 操作 （1）屏幕界面：多体征提取仪的屏幕界面见图1-5。 图1-5 多体征提取仪的屏幕界面 1.心率监测；2.呼吸率；3.导联状态指示；4.体温；5.血氧；6.有线设备连接状态；7.电量显示；8.神志评分；9.评分按钮；10.血压 （2）心率测量：心电图测量心脏的电活动，用波形和数值显示在设备上。 1）警告：①除颤期间不要接触患者、桌子或仪器；②必须使用专用的心电电缆；③连接电极或患者电缆时，应确保绝对没有与其他任何导电部件或与地面相接触；④每日检查 ECG电极贴片是否刺激皮肤。若有过敏迹象，应每24小时更换电极或改变位置；⑤小心贴放电极并确认接触良好；⑥使用与设备同种金属材料的电极，否则可能会影响测量；⑦在除颤期间与患者相连的心电电缆可能会损坏，再次使用这些电缆前，应检查其功能是否正常。 2）注意事项：①患者附近未接地仪器的干扰和 ESU干扰可能导致波形出现异常。②如果按照IEC/EN60601-1-2的规定操作（抗辐射能力为 3V/m），则超过 3V/m 的电场强度可能在各种频率下引起测量错误。不要在靠近心电图/呼吸测量的地方使用有电辐射的设备。③设备允许与心脏起搏器或其他电刺激设备同时使用，但可能存在风险。④如果起搏信号超出了规定范围，心率计算可能不正确。⑤在仪器的出厂设置中，心电波形显示在波形区自顶开始的前两道波形的位置。⑥在进行心脏附件测量时，应将设备接至电位均衡系统。⑦为了保护环境，使用过的电极必须进行回收或进行适当处理。心率显示如图 1-6所示。 图1-6 心率显示 3）心率测量步骤：①备皮以供粘贴电极。皮肤是不良导体，要获得电极与皮肤的良好接触，患者的皮肤准备十分重要。选择皮肤无破损、无任何异常的部位，必要时在电极安放处剃除体毛。用肥皂和水彻底洗净皮肤（不可使用乙醚和纯乙醇，以免增加皮肤的阻抗）。干擦皮肤以增加组织毛细血管血流，并除去皮肤屑和油脂。②连接心电图电缆。在电极安放前先安上弹簧夹或揿钮。根据导联位置方案，把电极安放到患者身上，如使用的是不含导电膏的电极，在安放前先抹上导电膏。将电极导联和患者电缆相连。③安装电极。 三、多模态呼吸器 多模态呼吸器主要用于野战救护所。多模态呼吸器用于紧急医学救援和院外急救队伍中伤员的机械通气和生命支持，可大大提高伤员的机械通气质量，为院内救治提供有利条件。该仪器集呼吸、监护等功能模块于一体，具有机械通气和生命体征监测的功能，可监测伤员气道压、呼气末二氧化碳浓度、吸氧浓度、通气量和吸气峰压监测等体征信息。 （一）技术参数 1. 技术指标展/收时间：展开时间≤4min/人，撤收时间≤4min/人。 2. 外廓尺寸多模态呼吸器（主机）≤330 mm（长）×260 mm（宽）×160 mm（高）。 3. 净重主机质量≤5kg。 4. 环境适应性 （1）相对湿度耐受能力：≤95%（40℃）。 （2）高原适应性：额定4500m（允许因海拔增加，气压下降引起的作业能力相应降低）。 （3）太阳辐射耐受能力：在太阳辐射强度1120W/m2条件下，装备不发生变形及发黏、龟裂、损坏等。 5. 作业能力可支持伤员机械通气和生命体征监护。 （二）操作说明 1. 注意事项 （1）设备的设置应由授权的人员进行设定。 （2）使用设备之前，应先阅读使用说明书，并按要求进行安装。 1）打开包装之前，请仔细检查包装并确认无任何损坏的迹象。 2）按正确的方法打开包装并取出设备和附件，依照装箱清单逐一清点，检查装运是否齐备，所发送的选件和附件是否正确。 3）打开包装：依照装箱单核对仪器及配件。 4）检查网电源：确定电压是否在仪器要求范围内，网电源的电源插座必须为标准三芯插座，保证保护接地端子与接地线相连。 5）连接电源适配器：在主机面板上插入220VAC/12VDC适配器的12V输出插头，适配器的输入连接220V网电源。适配器的可拆卸电源软电线中有保护接地导线，确保多模态呼吸器安全使用。 6）连接传感器插头：按照面板中的呼吸管路、呼末二氧化碳浓度传感器和脉搏血氧饱和度传感器分别插入对应的传感器配件插头。注意：插入插头时，对准缺口的位置。