约翰斯·霍普金斯心理急救指南(中文翻译版)

**部分心理急救：理论 1 心理急救：定义和历史 相信读者都接触或观察过有心理困扰的人，无论是朋友、家人、同事，还是陌生人。在这种情况下，大家通常都想主动提供某种形式的支持，试图缓解所看到的痛苦。有时努力是有效的，有时则不然。有时尽管做出了*大努力，但我们的行动实际上似乎使事情变得更糟，甚至会加剧他们的痛苦。此时此刻，令人悲哀的是没有“心理魔术子弹”，或者一个“圣母玛利亚”可以立即结束痛苦，并实现承诺：“一切都会好起来的”。与我们直觉一致的是，在《美国精神病学杂志》（AmericanJournal of Psychiatry）给出的一项建议中指出：“在创伤事件发生后不久，重要的是以共情的方式为受影响的人提供切实可行的、实用的心理支持”（Bisson，Brayne，Ochberg，Everly，2007，p.1017）。遗憾的是，现实生活中既没有这样的心理灵丹妙药，也没有口头上的“圣母玛利亚”。所幸，在过去的100 年里，已经发展出了现在所说的心理急救（psychological first aid，PFA）。 心理急救的定义 将心理急救概念化的*佳方式是将心理急救类比于躯体急救。心理急救可以简单地定义为一种富有支持性和同情心的行为，旨在稳定和减轻急性痛苦，并促进其获得持续照护。心理急救不需要诊断，也不包括治疗，是100 年来心理危机干预领域中衍生出的一种方法，在本书中，我们描述了RAPID 心理急救模型。这个心理急救模型的 目标： 1. 满足基本需要； 2. 稳定急性心理和（或）行为反应； 3. 减轻急性痛苦、损伤或功能障碍，以协助进行治疗。恢复一定程度的适应功能（复原力）； 4. 促进个体自我应对和复原力； 5. 如果有需要，保证持续支持或更高级别的照护。 为实现上述目标，RAPID 心理急救模型发展了5 个不同的步骤或阶段。RAPID 是该指南中5 个组成部分英文首字母缩略词： R—建立融洽关系和反思性倾听（rapport and reflective listening）。有效心理危机干预的前提是与处于困境中的人建立和谐的关系，融洽关系可视为人际关系的相互连接，为模型中其他步骤提供实施基础。 A—评估（assessment）。此处“评估”可以从字面上理解，包括筛查（是否有证据显示需要心理急救或其他类型干预）和评估（需求的严重性或程度如何）。这些信息不是通过心理测试或精神状态检查，而是通过倾听当事人的苦恼故事而获得的。这个故事包括发生的事件（应激事件）和人对事件的反应（体征和症状）。 P—分诊（prioritization）。听完故事后，应判断出事件的紧急程度以及应进行的干预措施是否迫切需要进行，这是心理分诊的一种实践。 I—干预（intervention）。一般情况下，根据当时的情况和对于事件的反应，建议做一些稳定情绪和减轻不良反应的尝试。本书将回顾实用的危机干预技巧，以供使用。 D—处置（disposition）。通过适当的干预后，应确定下一步该做什么。“我们接下来做什么？”这是一个应该审问自己，甚至可以问所帮助对象的问题。这一行为大多数的结果是康复或转介，本书将分别提供这两种结果导向的指导方针。 RAPID 心理急救模型的独特之处在于：理论驱动、证据充足，并通过经验验证。 心理急救概念的发展 哲学家、历史学家乔治 桑塔亚纳（George Santayana）说过，忘记过去的人，注定会重蹈覆辙。因此在阐述心理急救模型之前，本书将对这一概念的发展历史进行回顾。心理急救是两个概念和实践基础的整合：一是心理危机干预，二是躯体急救。 根据心理危机领域早期学者的说法：“在某一战略性的时刻给予一点帮助及合理引导，比在情绪低落时给予广泛的帮助更有效。”后来，Swanson 和Carbon（1989）在为美国精神病学协会特别工作组撰写的《精神障碍治疗报告》中指出：“危机干预是一种行之有效的方法，可以帮助缓解情绪危机中的痛苦”。 心理危机干预领域的发展可以追溯到大约100 年前**次世界大战中的弹震症。当时，传统的心理治疗干预措施始终未能帮助士兵恢复心理功能，克服战争留下的心理阴影。Salmon 博士观察到，英法部队医生曾将他们的精神服务工作移到更靠近炮弹的一线，从而改变治疗各种战场、创伤神经症的方法。他们首先稳定受创者情绪，实施简短的支持性和缓解性心理支持程序。由于这些稳定技巧的早期实施，他观察到了令人吃惊的变化，即在战争结束前重返工作岗位的比例提高了！这一心理干预的方法由3 个核心原则组成（Artiss，1963）：①接近（proximity）；②即时（immediacy）；③期望（expectancy）（P-I-E）。P-I-E原则随后被证实对在战场上对减少创伤后伤亡是有效的。P-I-E 不仅代表了心理危机干预中*重要的特征，而且还将其与心理治疗区分开来。所以，什么是P-I-E 呢？ P—就近（proximity）。起源于军事心理治疗，指在战场上或接近一线战斗区域提供及时的急性精神病学服务。对于平常市民而言，可以在远离大医院的社区中，也可以是在步入式社区诊所、社区避难所接受危机干预服务，甚至是可接受的移动的危机服务。因此，“就近”可以被视为一种外延服务。 I—即时（immediacy）。即时是指及时紧迫地提供危机干预，即一 6 约翰斯 霍普金斯心理急救指南旦有证据表明存在心理危机就马上实行干预。这一概念其实还有些混乱，因为即时性并不是从时间上接近事件本身的角度来定义的，而是取决于需求的出现，即危机反应的迹象和症状的出现。 E—期望（expectancy）。期望是指将心理不平衡视作一种当前不安状态的适应性反应，因此，干预的目标是解决当前的反应，而不是治愈任何已有精神性综合征。期望原则可以视为将心理困扰去病理化，这样做时，实际上是为了培养适应能力，这样当事人就不太可能将自己视为急需医疗支持的受害者。因此，期望原则可能会带来自我实现和复原力。 第二次世界大战的发生再次促进了心理危机干预的发展。但是，干预并非出现在战场上，而是在后方，其作用是暂时将大家的注意力从第二次世界大战上转移开来。椰子林是在第二次世界大战时期波士顿*受欢迎的夜总会，是部队军官和体育爱好者*喜欢的消遣场所。1942 年11 月28 日晚上，它却成了美国历史上致命的火灾现场。当晚，夜总会人满为患，有1000 多人前来消遣，远远地超过了460 人的可容纳量。晚上10:15 左右，发生了一场大火并且迅速蔓延，可悲的是，大部分的出口要么是锁住的，要么是被堵住的，其他的门则是向内开放的，困住了试图开门逃难的人群。*终，这场大火导致462 人死亡，166 人受伤。这场大火不仅给在场的人带来了创伤，也给整个社会带来了创伤。Eric Lindemann 随后对火灾后悲伤轨迹进行了研究，他将恢复过程记录下来，称为“哀伤的工作”—从对死者的束缚中解放出来（Lindemann，1944，p.190），他的研究为社区复原力和急性心理干预领域做出了重要贡献。这一概念的发展取决于某个历史事件的进展，除了Lindemann 经验支持外，几乎没有其他经验支持。尽管如此，Lindemann 的研究仍然揭示了人类危机的本质和发展轨迹，特别是提供了关于重大灾难的深刻见解，他的工作为50 年后出现的“灾难心理健康”奠定了基础。另一个对危机干预领域做出了直接贡献的学者是Gerald Caplan，他后来加入了Lindemann 团队，共同创建了一个社区精神健康项目，主要致力于波士顿大都市地区的社区外延服务和