侍诊国医大师柴嵩岩临床实录(配增值)

　　《侍诊国医大师柴嵩岩临床实录（配增值）》：　　月经先期，就是月经周期的缩短，根据患者的基础体温，了解是前一段（指卵泡期）缩短还是后一段（指黄体期）缩短。如果是前一段短，那么在月经第五天开始用药的时候要考虑到固的问题。前一段短，或者月经根本没规律，舌质淡的情况下，要加补肾、固肾的药。如果舌质红，要清肝热，首选的药我觉得应该用白芍，白芍敛阴、养肝。用柴胡可清热，但其性散，有启动相火之弊。　　如果是后一段短，也就是高温期短，那我们应该在体温上升后的第四至五天加固的药物。为什么是第四五天呢？因为过早地固，患者没排卵，体温没上升就固的话，可能体温就升不上去了，也要注意这一点。体温升上去以后很稳定——有个三五天就能看出来了是不是稳定——这个时候就要加固的药，固的药里面的一定要加养血的药，固到何时呢？固到第十天，就不要再固了。因为毕竟有温补的药，这样如果她怀孕了，你可能会影响到胚胎的稳定性。不说胚胎的问题，起码也会干扰血海。如果太动血了，患者已经怀孕的话，就可能给鼓动下来。如果患者没有怀孕，你过多地固了，可能导致月经后淋漓出血（因为固，导致内膜的剥脱不畅），所以一定要以十天左右为期，不要超过这个时间，剩下的药下次月经第五天继续吃。　　一个月经周期，中医的理论是“月满则盈”，“满则溢”，所以血海在不断充实的时候你要加用充实的药。那么你想鼓动血海的时候，就一定在她排卵的时间点。如果排卵了——从我的经验看——说明血海就已经有了不足，那么*低限度就是这样的，在这个情况下我们加大、加重补肾的药。　　为什么十天以后就不再用了呢？因为怕过，什么都不能过。与所谓的消其大半思路差不多，就是补到一定程度就要适可而止。这么考虑的时候就对药物做了分析。比如莲须，为什么用莲须？因为有血海不安。肾气过的时候就容易出现血海不安，那我们就要清热、固下焦。为什么用覆盆子？因为她肾气不够。这样两个不同功能的药一起用，就选得非常得好。　　关于养阴药，如果患者的脉细滑无力、舌质红，说明她血海伏热，阴亏，阴受灼，虽然她有月经，但是由于血海不安，容易出现月经淋漓，是浮热就会鼓动血海，不管这热之程度。就像贼，不管是大贼还是小贼，他总是要偷的。大贼有大方法，小贼有小方法。所以这时候要用养阴的药。　　假如体温升上去以后，舌质红、脉数，脉是数而且动，它有动象说明血海根本不安定，所以治疗要敛，不用收，故五味子之类的药都不能用。要安定血海，可以用旱莲草、莲须，甚至椿皮都可以用。如果是阴亏血热，就不用这一类的药了，加上天冬、生地、地骨皮，甚至可以用点茅根。妊娠期茅根要慎用，因为它凉血，我治妊娠期感冒的时候不用茅根。虽然书上没有写它属于妊娠禁忌药，但它毕竟有凉血作用，凉血、动血的药此时都不用。我用芦根，我不用茅根，不用双花（金银花），我用荷叶，荷叶收敛。　　再比方说月经先期的时候，天冬怎么用？　　月经先期属热性的多，可由阴血不足导致，或由下焦有虚火导致，这样的月经先期，在什么时候加入天冬？我们认为天冬主要是走下焦的，它跟麦冬不一样，两者一个入肺一个入肾。治疗月经先期，要看患者就诊时处于月经的哪个阶段。如果月经先期属排卵期短的，就在月经后第五天加上天冬，但注意不能按20天给药了，要随时调整药。如果月经先期属排卵后黄体期短的，就着重在排卵后期，也就是黄体期加入天冬。　　那么当归，什么时候用它呢？当归辛温活血，虽然有养血之功，但它有动血的之弊。所以，为了避免其动血之弊可能对妊娠后的胚胎造成影响，患者基础体温上升后我们就不用当归了——虽然体温上升后不能确定她是否已经排卵了且怀孕了。如果要用，比如滋腻养阴的药有点多，想用当归佐一下，那么用药时间控制在基础体温上升后的七到十天之内。为什么是七天到十天，之后就别再吃了呢？因为过了这个时间点，如果患者有好卵，该排已经排了，该有自然就有了，如果我们继续用当归就可能有两个“过”：一个是动了她已经形成的胚胎；再一个，可能干扰了她正常的月经来潮。　　临床就是这么灵活，你们要学会举一反三。　　……