中医各家学说(第3版/本科中医药类/配增值)

　　《中医各家学说（第3版/本科中医药类/配增值）》：　　五、杂病治疗经验　　（一）中风治法　　关于中风的病因、病机和治疗，《备急千金要方》分别从内、外两个方面进行认识。　　在外者，属“风中五脏六腑之腧，亦为脏腑之风，各人其门户所中，则为偏风”，即脏腑因受外来之风而致病。孙思邈将四季所中之风，结合脏腑主时而加以命名，所谓“以春甲乙伤于风者为肝风，以夏丙丁伤于风者为心风，以四季戊己伤于风者为脾风，以秋庚辛伤于风者为肺风，以冬壬癸伤于风者为肾风”。外风之治，有大续命汤、小续命汤等。孙思邈称“小续命汤，治卒中风欲死，身体缓急，口目不正，舌强不能语，奄奄忽忽，神情闷乱，诸风服之皆验”。本方虽合麻黄、桂枝两方疏散外邪，但又因正虚，故用人参扶正，这是循“内虚邪中”之说而立方。孙思邈又记载：“大续命汤，治肝厉风，卒然喑痖。”并说明古法用大小续命汤，通治五脏偏枯贼风。大续命汤是在小续命汤中去人参、附子，加入石膏清热、荆沥涤痰，侧重外风而兼痰热者。　　《备急千金要方》又在内因方面指出“人不能用心谨慎，遂得风病。半身不遂，言语不正，庶事皆废，此为猥退病”，明确指出劳心烦神、嗜欲杂念、摄养不慎等是中风病证的重要内因。孙思邈有“得者不出十年”的预判，并告诫患者“若还同俗类，名利是务，财色为心者，幸勿苦事医药，徒劳为疗耳”。为此，他主张患者“当须绝于思虑，省于言语，为于无事，乃可永愈”。　　孙思邈认为，除了正虚引邪而为中风之外，正虚亦可直接产生内风，这种由内风而造成的中风病证，呈现本虚标实的态势：本虚，为精气之亏；标实，为痰火之盛。由于阴液匮乏，痰火肆虐，故内风多见热证，即孙思邈所谓“凡患风人多热”“凡中风多由热起”。对于这种中风的治疗，他主张初发病时以清热涤痰治标为先，宜竹沥汤（生葛汁、竹沥、生姜汁）、荆沥方（荆沥、竹沥、生姜汁），续服羚羊角、石膏、黄芩、芍药、升麻、地骨皮、地黄、天冬等，意在平肝息风、清热养液，卓然新见，对破除中风概从外中、治唯辛散等定论做出了不可磨灭的贡献。　　（二）虚损治法　　孙思邈所称虚损病，范围很广，与后世的虚损概念不尽相同，凡正气虚怯，邪气留恋者，多属本证范围。《千金方》把虚损分为五劳、六极、七伤，并包括积聚、大风、湿痹、偏枯、浮肿、寒热、惊悸、喘息、消渴、血衄、黄疸、痈肿等病证。对虚损病的成因，孙思邈特重内因，他强调：“凡人不终眉寿，或致天殁者，皆由不自爱惜，竭情尽意，邀名射利，聚毒攻神，内伤骨髓，外败筋肉，血气将亡，经络便壅，皮里空疏，惟招蠹疾，正气日衰，邪气日盛。”　　孙思邈认为，虚损病的发病，重在心肾两脏，所谓“疾之所起，生自五劳，五劳既用，二脏先损，心肾受邪，腑脏俱病”，即先受病于心肾，后累及他脏。在治疗上，补益心气，常用人参、甘草、茯苓、五味子、远志等；滋补肾脏，则侧重于血肉补精和温润益精，如前者多用牛髓、羊髓、羊肾、羊肚、羊肝、麋角胶、鹿茸、鹿角胶、白马茎等，后者常取地黄、菟丝子、山茱萸、杜仲、远志、巴戟天、麦冬、五味、人参、肉苁蓉、石斛、茯苓、桂心、附子辈等，这些治法及其方药，对明清温补学说及“血肉有情”治法的创建，影响深远。　　《千金方》所指虚损病种很多，治疗各有特点，有些重要的治则治法，如“补剂兼泻”“以泻为补”“寒热互济”“劳则补子”等，对临床颇有指导意义，兹分述如下：　　1.补剂兼泻《千金方》把许多疾病都归附于虚损门下，其病机多有“正虚邪踞”的特点。即便是虚象明显的病证，在其补益方中，亦每每兼之以泻，使正气渐充而邪不能留，祛除邪气而正气可复。如治五劳、七伤诸虚不足的黄芪丸，在人参、黄芪、石斛、当归、地黄、肉苁蓉、羊肾等大队补益药中掺人防风、羌活、细辛等祛风药；治男子五劳七伤、八风十二痹，悲忧憔悴的肾沥散，除了羊肾、山茱萸、巴戟天等大量补肾药物外，还用干漆以破瘀、消积、杀虫。　　2.以泻为补在正虚邪盛，或邪恋而正虚不复的情况下，孙思邈主张暂勿投补，每取泻剂以先除邪气，达到保存正气的目的。如治骨极病，首列三黄汤（治骨极肾热之病，大小便闭塞，颜焦枯黑，耳鸣虚热。大黄、黄芩、栀子、甘草、芒硝）以清泻通利为先，然后继之灸法，以振奋阳气。这种先后有序的治法，值得后世医家研究。　　3.寒温相济《备急千金要方》补益方中，时有寒凉与温热相兼为用的配伍方式，其大致情况如下：　　温阳散寒为主，济以苦寒清火：如治久病虚赢，脾气弱，食不消、喜噫的温脾丸，以温阳为主，济以苦寒。方中以吴茱萸、桂心、干姜、细辛、附子温阳逐寒，加入苦寒泻火的黄柏、黄连和大黄，是基于真火式微，脾虚不能熟腐水谷，然内有宿食蕴积，郁而化热，所以“非用三黄之苦寒，标拔上盛，则萸、桂、姜、附人胃先助上热”（《千金方衍义·脾脏方》），反而不能起到达下焦、暖补其阳的作用。　　甘寒养液为主，济以辛温开滞：治肺胃枯槁，不能滋其化源，而致烦渴、便难的生地黄煎，以大剂地黄汁、麦冬汁、栝楼根、知母、鲜骨皮等甘寒濡润为主，稍佐生姜汁，取其辛温开通滞气之意。治精极，脏腑俱损，虚热而遍身烦疼者，孙思邈主以生地黄汁、麦冬汁、石膏、竹沥、黄芩以养液清热，同时掺人桂心、麻黄辛温以发越怫郁，宣通其气机。　　温补精气，济以养阴清热：治男子风虚劳损兼时气方，以肉苁蓉、桂心、菟丝子、巴戟天等温补肾阳，又用生地黄汁、生地骨皮、生麦门冬汁、石斛、白蜜等甘寒濡养其阴，适用于阴阳俱亏之证，使阳得阴助，生化无穷，阴得阳济，泉源不竭。　　4.劳则补子虚劳证治，《千金方》有“劳则补子”之法，即心劳补脾、脾劳补肺、肺劳补肾、肾劳补肝、肝劳补心，意指母脏之虚劳，须补其子气；子气充盛，必能上感其母，使母气受益而康复。如“白石英丸”补养肺气方，有白石英、阳起石、肉苁蓉、菟丝子、巴戟天、干地黄等补益肾气，俾肾气旺盛而上感于肺，肺气充复则虚劳自愈。劳则补子之法，原载于谢士泰《删繁方》中，是虚则补母之外的又一补虚途径，孙思邈重视并采录其内容，可以开拓医家之思路。　　产后虚损，孙思邈更强调“妇人产讫，五脏虚赢，惟得将补，不可转泻。若其有病，不须快药；若行快药，转更增虚”（《备急千金要方》卷三），主张药膳为上。如治产后伤身、大虚上气、腹痛兼微风的羊肉汤；治产后腹中、心下切痛，不能食，往来寒热的羊肉当归汤；治产后腰痛、咳嗽的羊肉杜仲汤；治产后三日腹痛、补中益脏、强气力消血的羊肉生地黄汤；以及治产后百病的地黄汁，治产后虚赢、乍寒乍热的猪肾汤；治产后七伤的乳蜜汤；治产后体虚、寒热自汗的猪膏煎；治产后体虚、自汗不止的鲤鱼汤等。　　……