京城四大家医案选注

　　《京城四大家医案选注》：　　治病须分清层次，治疗也应有步骤，在咳嗽的治疗过程中，若过早的应用寒凉黏腻的药，常易引邪人里，病无出路，一误再误必伤正气，热愈炽，邪愈盛，关愈紧，病愈重，终至不可收拾。“伤风不醒便成劳”，就是闭门逐寇的缘故。肺气宜宣，若表邪未解，过早用收敛滋腻药物如贝母、款冬花、阿胶之品，易致久咳难愈。而过早使用寒凉的药品，邪气无法排出体外，则内热更甚，需用麻黄引邪外出，取其“火郁发之”之意，麻黄不宜多用，同时配伍黄芩使邪得外出。如过早使用黏腻药物，则导致邪无出路，每于午后发热，此时应用炒黑芥穗，由血分引入气分，迫邪外出即可热退。如过用黏腻寒凉之品，则内热不清反神志昏，此时应服紫雪丹、局方至宝丹或安宫牛黄丸丸可解。尚有表寒者，虽有内热，不可早用三黄、知母、石膏之品，辛燥温热之药易引动内热，火热更炽。因此，药物配伍尤为重要，如麻黄配伍黄芩，麻黄配伍石膏，淡豆豉配伍栀子，起表里双解之用。　　初罹患外感咳嗽者，以《医学心悟》之止嗽散加疏解表邪的药物*为妥帖。尿汗不多而发热者，重用芦根、白茅根，退热甚良。治表邪未解之咳嗽者，用麻黄、杏仁、前胡、白前、桔梗、桑叶、紫苏子等药；表邪已解者，可用紫菀、款冬花、百部、贝母，枇杷叶、桑白皮等；虚者用沙参、阿胶、冬虫夏草、蛤蚧。若无发热而久咳不解者，咳吐痰涎者，用四君子汤，取“虚则补其母”之法，健运脾胃，补充正气，其病自愈，少加陈皮、枳壳、砂仁更效。妇人久嗽不愈者，必加川芎、当归、熟地黄之理血之品，其效甚著。治疗燥痰用海蜇、蛤粉、竹茹、贝母。治疗湿痰用茯苓、半夏、陈皮、白芥子、胆南星、苍术等。阴亏燥热者，宜用甘寒方药如增液汤、诸复脉汤、大小定风珠之类。甘温除大热者，即病久虚甚致热，或过用寒凉，致使阴邪入里而发热不退的病候，用之始效。老人虚劳咳嗽，施师专列一人传方：人参0.3克，三七0.6克，研末黄酒调服；又人参1.5克，核桃肉9克同捣烂，加黑锡丹0.9克，冲水调服，收效甚佳。咳甚，甚则吐血者，治疗时应注意，非万不得已，切忌过用寒凉，以免瘀血凝聚，瘀血停留，引发出血，一旦如堤之决，难以挽回。　　孔伯华先生的学术有着鲜明的特点，并有其完整的理论体系，来源于临床，且疗效显著。孔伯华先生是一位温病大家，其学术思想来源于温病学说，并兼有自己的学术特点。　　孔伯华推崇“世态居民有所变”“六气皆从火化”“阳常有余，阴常不足”之论，合之临床发现今人内热者多，孔师论述：“庸知近今之人，不知持满养精，不知克制心神，一味损耗真阴，阴虚则阳亢。”“夫阳常有余，火也；阴常不足，热也；只不过有其虚与实耳。更加意淫于外，五志之动皆为火，于是形成热火相加之体，而生热火相加制之病。”先生从临床中切实感受到今人与古人的体质差异，今人内热者多，常见肝阳上亢或心肝火旺。此外，孔伯华认为，今人常伴湿热，其言：“数十年来，阅历所见，病人中湿邪兼热致病者，十常八九。”时人阴虚火热之体，兼加湿热邪气，形成“郁热伏气”之体，温邪侵袭则引发伏气温病，“夫外感温热病者，必先赖于体内之郁热伏气而后感之于天地疠气淫邪而成……是以内因之郁热伏气乃外感温热病发病之本也”。此处所说的郁热伏气即指今人阴虚内热之体并伴有湿热于内。　　针对今人郁热伏气的体质，感受外邪则易发伏气温病，阴虚肝旺者以滋阴柔肝，内热者以清透内热，脾虚湿盛者以芳香淡渗，孔伯华以这几法为主线，随症加减，形成一套完整的治疗体系，应用于临床各科的治疗之中。　　在治疗咳嗽中，孔师认为，五脏六腑皆令人咳，非独为肺。外感内伤虚实寒热，理应细分以治之，秋燥咳之初，以桑菊饮去桔梗为宜，老人幼儿更应选用清轻之剂；夹痰者咳必重浊，其标在肺，必求其本，青黛海蛤可使痰得以外出，并少佐石斛以养阴，其本在胃，又配伍半夏、竹茹；咳声高亢无痰或痰出不过星点，当辨有无舌苔，有苔者是苔薄厚，滑腻还是干燥，脉滑数还是细数，右寸脉是浮是沉，咳声高亢无痰，无苔，脉细数，右寸口沉者，是邪欲入血分，清燥救肺汤治之，反之，用清络饮加薏苡仁、滑石、杏仁、海浮石、羚羊角粉防肺痈为害。痰实者，用瓜蒌、葶苈子、竹沥、胆南星、礞石滚痰丸之类。　　……