社区与基层医生骨质疏松防治培训教程(3)

**章

骨骼基础知识/001

1骨骼有哪些重要的功能？/1

2人体共有多少块骨骼？包括几大类骨骼？/1

3骨组织有哪几类细胞成分？/2

4什么叫骨重建？/3

5调节成骨细胞作用的主要信号通路是什么？/4

6调节破骨细胞作用的主要信号通路是什么？/6

7调节骨骼代谢的重要内分泌激素有哪些？/7

8人类骨量一生有怎样的变化趋势？/9

9什么叫峰值骨量？/9

10峰值骨量受哪些因素的影响？/10

第二章骨质疏松症知识概述/012

11骨质疏松症的定义是什么？/12

12骨质疏松症分为哪几大类？具体概念是什么？/12

13我国50岁后男女性骨质疏松症的患病率是多少？/12

14我国50岁后男女性骨量减少的患病率是多少？/13

15我国50岁以上男性和绝经后女性骨质疏松症的诊断标准是什么？/13

16我国50岁以下男性和绝经前女性低骨量的诊断标准是什么？/14

17骨质疏松症的危险因素有哪些？/14

18*常见的继发性骨质疏松症是什么？/15

19*常见的继发性骨质疏松症见于哪些系统的疾病？/17

20*常见的继发性骨质疏松症是什么？/17

21骨质疏松症的临床表现有哪些？/18

22什么是骨质疏松性骨折？/18

23*常见的骨质疏松性骨折包括哪些？/19

24骨质疏松性骨折可以引发哪些不良后果？/19

第三章常用骨密度及骨测量知识/021

25哪些人群应测量骨密度？/21

26双能X线骨密度测量的部位有哪些？/21

27双能X线骨密度测量的T值和Z值有什么意义？/21

28哪些因素可能影响双能X线骨密度测量？/22

29基于双能X线骨密度测量的骨质疏松症诊断标准是什么？/22

30双能X线骨密度测量除了诊断骨质疏松症外，还有哪些用途？/22

31X线片在诊断骨质疏松症中的价值有哪些？/23

32哪些人群应进行椎体X线评估？/23

33骨密度用于药物治疗评估，应多久进行监测？/23

34QCT测量部位是什么？/24

35QCT在骨质疏松领域的应用价值是什么？/24

36外周定量CT在骨质疏松领域的应用价值有哪些？/25

37定量超声测量的部位有哪些？/25

38定量超声在骨质疏松领域的应用价值是什么？/25

39CT扫描对骨质疏松症诊断的价值有哪些？/26

40MRI对骨质疏松症诊断的价值有哪些？/26

第四章骨代谢指标及其他实验室检查相关知识/028

41骨代谢指标有哪些？/28

42什么是骨转换标志物？/29

43骨代谢标志物有哪些应用价值？/30

44骨形成标志物有哪些？/32

45骨吸收标志物有哪些？/34

46哪项指标能够反映维生素D的营养状况？/35

47如何判断维生素D充足、不足、缺乏？/35

48甲状旁腺激素的检测意义是什么？/36

49哪些因素会影响骨转换生化指标？/37

50骨转换生化指标较正常上限升高，有什么临床意义？/39

51哪些因素影响骨转换标志物的测量？/40

52目前推荐检测的敏感而特异的骨转换标志物有哪些？/40

53用于治疗评估时，多久检测一次骨标志物？/41

54低磷血症有临床意义吗？/42

55高钙血症有临床意义吗？/42

56高钙血症时能够补钙或补维生素D吗？/44

57什么是高钙尿症？/46

58高钙尿症时能够补充钙剂吗？/47

59骨转换生化指标有昼夜节律吗？什么时候采血合适？/47

第五章骨质疏松症鉴别诊断相关知识/050

60什么叫作脆性骨折？/50

61骨质疏松症应与哪些骨骼疾病进行鉴别诊断？/50

62哪些药物容易引起骨质疏松症？/53

63哪些疾病容易引起继发性骨质疏松症？/55

64哪些线索提示患者可能具有继发性骨质疏松症？/56

第六章内分泌疾病与骨质疏松症相关知识/059

651型糖尿病会合并骨质疏松症吗？/59

662型糖尿病骨折风险会增加吗？/59

67甲状腺功能亢进症容易合并骨质疏松症吗？/60

68甲状旁腺功能亢进症会引发哪些骨骼损害？/61

69皮质醇增多症患者容易合并骨质疏松症吗？/62

70男性性腺功能减退会导致骨质疏松症吗？/62

71什么叫作早绝经？/63

72女性绝经后骨量会有怎样的变化？/63

73腺垂体功能减退会骨质疏松吗？为什么？/64

第七章自身免疫性疾病与骨质疏松症知识/067

74类风湿关节炎与骨质疏松症有关吗？其机制是什么？/67

75强直性脊柱炎患者会罹患骨质疏松症吗？为什么？/69

76红斑狼疮与骨质疏松症有关吗？为什么？/70

77糖皮质激素为什么会引起骨质疏松？/71

第八章常见影响骨代谢的药物相关知识/074

78糖皮质激素导致骨质疏松的特点是什么？/74

79乳腺癌患者容易罹患骨质疏松症吗？为什么？/75

80过量甲状腺激素为什么会导致骨量逐渐减少？/77

81抗病毒药物会导致骨骼出现哪些损害？/79

82哪些降糖药物对骨骼具有不利影响？/80

83哪些治疗消化系统疾病的药物不利于骨骼健康？/81

84抗凝药物对骨骼有损害吗？/82

85前列腺癌内分泌治疗药物对骨骼有不利影响吗？/84

第九章骨质疏松症的基础治疗知识/086

86哪些营养素有利于骨骼健康？/86

87哪些不良饮食习惯对骨骼不利？/88

88哪些不良生活习惯对骨骼不利？/89

89哪些运动对骨骼有利？如何选择合理的运动方式？/91

90钙元素对人体有什么作用？/92

91哪些食物含钙丰富？/93

92人群推荐的补钙量是多少？/94

93不同钙剂的元素钙含量有何差异？/95

94该如何服用钙剂更科学？/96

95哪些人群不能补钙？/98

96哪些人群慎用钙剂？/98

97补钙会引起血管钙化吗？/98

98补钙会导致骨质增生吗？/99

99补钙量有上限吗？/99

100维生素D只是维生素吗？/100

101维生素D的来源是什么？/100

102如何晒太阳，有利于维生素D的合成？/100

103普通维生素D与活性维生素D的区别是什么？/100

104普通维生素D有哪些？/101

105活性维生素D有哪些？/101

106维生素D2和维生素D3的差别是什么？/103

107人群每天需要多少维生素D？/104

108维生素D对骨骼有什么益处？/105

109维生素D对骨外组织有好处吗？/106

110如何判断维生素D是否充足？/108

111活性维生素D更适合哪些人群？/109

112维生素D使用过多会中毒吗？/110

113维生素D补多了有哪些不利影响？/111

第十章抗骨质疏松症的药物治疗知识/115

114哪些患者要给予强有效的抗骨质疏松治疗药物？/115

115抗骨质疏松症治疗的靶点是什么？/116

116抗骨质疏松药物主要有几类？/117

117骨吸收抑制剂有哪些？/118

118骨形成促进剂有哪些？/119

119双膦酸盐类药物抑制骨吸收的机制是什么？/121

120口服双膦酸盐类药物的服用有什么注意事项？/122

121静脉双膦酸盐初次使用会引起哪些急性期不良反应？该如何处理？/122

122双膦酸盐类药物会引起下颌骨坏死吗？该如何注意？/123

123双膦酸盐类药物会引起非典型股骨骨折吗？/123

124什么是双膦酸盐类药物的“药物假期”？/124

125何时该终止双膦酸盐的“药物假期”，重启治疗？/124

126哪些人群适用雌激素替代治疗？应注意哪些安全性问题？/124

127什么是选择性雌激素受体调节剂？/125

128骨折后能马上使用双膦酸盐类药物吗？/125

129地舒单抗是什么药物？/126

130地舒单抗对骨质疏松症有哪些效果？/126

131地舒单抗能用于肝肾功能异常的患者吗？/127

132促骨形成的药物有哪些？/127

133特立帕肽适用于什么患者？/128

134特立帕肽有哪些禁忌证？/129

135什么是骨折高风险？/129

136什么是骨折极高风险？/129

137对骨折高风险人群应选择哪些治疗药物？/130

138哪些抗骨质疏松药物可以联合使用？/130

139哪些抗骨质疏松药物不能联合使用？/130

第十一章骨质疏松症的防治监测/133

140抗骨质疏松症药物依从性该如何计算？/133

141抗骨质疏松症药物治疗的疗效指标有哪些？/134

142哪些药物治疗后可以短期停药？哪些抗骨质疏松药物需要长期序贯治疗？/135

143如果抗骨质疏松药物治疗期间，又发生多次骨折，该如何处理？/136

第十二章骨质疏松性骨折的处理/138

144骨质疏松性骨折的骨科处理原则是什么？/138

145什么叫迫在眉睫的骨折风险？/140

146如何采取措施降低再骨折的风险？/140

147什么叫骨折集簇现象？/142

148骨质疏松性骨折术后容易引发哪些骨科手术并发症？/144

149什么叫骨折联络服务？/144

150骨折联络服务需要哪些科室的参与？/145

151骨质疏松性骨折康复治疗包括哪些方面？/147

第十三章骨骼与肌肉相互作用的相关知识/153

152骨骼和肌肉之间有怎样的力学和内分泌联系？/153

153什么叫作肌少症？/155

154肌力可以用哪些方法测量？/156

155肌肉含量可以用哪些方法测量？/158

156肌少症的发病机制有哪些？/160

157肌少症的诊断流程是怎样的？/162

158肌少症的治疗措施有哪些？/164

第十四章骨质疏松症分级诊疗知识/168

159骨质疏松症分级诊疗的目标是什么？/168

160一级医院的分工及职责有哪些？/168

161上级医院（二级和三级医院）的分工及职责包括哪些？/169

162骨质疏松症分级诊疗的流程是怎样的？/169

附录

附录1抗骨质疏松症药物/172

附录2中药治疗/182

附录3原发性骨质疏松症诊疗指南（2017）/183

附录4原发性骨质疏松症社区诊疗指导原则/228

附录5男性骨质疏松症诊疗指南/243

附录6维生素D及其类似物临床应用共识/265