包邮医务社会工作简明教程

　　二、门诊部慢性病管理患者的医务社会工作慢性病是必须长期治疗且有持续医疗保障需求的一类疾病，是二级以上定点医疗机构诊断、本人所在单位签署意见、统一报省医保中心，又经医学专家鉴定，确定在某一医疗机构进行诊治的疾病。慢性病管理患者是医院在册管理的患者，虽然在家居住但需要长期、定时接受门诊治疗、服药或医护回访，其间依然需要医务社会工作者密切配合，以便患者尽早恢复健康。　　（一）慢性病管理患者医务社会工作的接案与健康需求评估　　1.接案和准备工作　　接案前需要了解患者、家属的基本情况，同时做好以下工作：　　（1）了解所需要的医护知识。　　医务社会工作者在了解所需要的相关医疗知识的基础上，需要向医生、护理人员、资深医务社会工作者请教慢性病照护工作的**常识；还应该熟悉相关的政策，尤其是关于医疗照顾、救助以及残障福利、健康保险等方面的法律规定；尽快了解需要慢性病照护者的行为、感受及需要，提高自我警觉性，不论遇到何种类型的个案，都需要有心理学和社会学理论的帮助，以做好长期照护工作。　　（2）建立专业关系。　　医务社会工作者需要通过自身的经验、体会，明晰患者及家属的感受，避免对服务对象形成偏差或刻板化的印象，从职业角色出发，在认识的基础上，相互了解，建立专业关系。　　2.健康需求评估　　慢性病管理患者的“健康需求评估”是基于对患者基本状况的了解，是实施医务社会工作的基本前提，也是*终效果评估的依据。　　（1）健康需求评估内容。　　慢性病管理患者的健康需求评估应该特别注意以下内容：　　首先，如果是转介患者，须了解转介原因，病情及诊断过程，治疗进度及限制与预后，并了解患者、家属对未来的想法和希望达到的目标。　　其次，如果是社会高危险的患者，或预期有可能出现与疾病相关的社会心理问题，需要了解患者及家庭做了哪些努力，效果如何。对于高危险的患者，应主动关心访视，给予协助。　　（2）健康需求评估途径和方法。　　慢性病管理患者医务社会工作的评估途径和方法有问卷式调查或与患者、家属直接面谈了解情况。此外，对于慢性病管理患者，还特别需要了解患者的家庭背景，如家庭结构，经济和社会资源状况，患者和家庭当前所遭受的主要问题，解决程度，以及对医务社会工作的期待和要求，等等。　　（二）慢性病管理患者医务社会工作计划的制订与实施　　1.制定服务目标　　在根据健康需求评估结果制订医务社会工作计划时，有必要从调动患者的积极性，提高计划制订的效果出发，强调计划制订过程需要患者及家属共同参与。　　制订计划首先要制定目标。制定目标既是引导解决问题的行动方向，也是确定工作评估的具体指标。目标可以分为总目标和具体目标。　　（1）总目标的制定。　　总目标是医务社会工作者和慢性病管理患者通过共同努力*终期望达成的目标。　　首先，总目标是建立在对服务对象情况全面了解的基础上，要与服务对象的实际问题紧密联系。　　其次，医务社会工作者也要遵照临床治疗的原则，制定总的服务目标。*后，目标的制定应该有优先顺序。服务对象可能同时提出好几个想要实现的目标，医务社会工作者应该和服务对象一起对目标进行排序，根据优先顺序，依次实现。　　（2）具体目标的制定。　　具体目标是在总目标指导下，根据具体工作内容而制定的可行而且可以测量的目标。　　首先，具体目标应该是明确而且可测量的。为了在助人的过程中指明方向，目标需要明确指向结果，而不仅是过程或手段。　　其次，目标的制定应该是实际可行的。目标难度太大，难以实现，徒增服务对象失败的体验，反而易造成伤害。　　*后，用正面语言表述目标，以强调积极发展。叙述目标时，对于需要被消除的负面行为，宜用正面语言表述，这样比较能增加积极性并减轻对改变的反抗程度。如：负面的表述“减少对家庭成员的指责和批评”，*好改为正面的“多注意家庭成员的优点和长处，并增加正面语言的交流次数”。　　2.制订和选择干预计划　　为了实现慢性病照护目标，需要制订具体的行动计划并付诸实施。实施计划从选择有效的策略、发展可能的工作途径、确定任务与责任三个方面进行。　　（1）选择有效的策略。　　要制订一份现实可行的行动计划，实现已设定的目标，可能会有很多方法和途径，在社会工作的实务中，头脑风暴法、资源与需要相匹配法等均是有效的策略。在慢性病管理患者的医务社会工作中，可以结合使用多种方法。　　“资源与需要相匹配法”是用图表的方式把“服务对象”的“长处、需要”和“环境系统”的“资源、障碍”对应地、有序地分列在两边，提供鲜明对照。这样，医务社会工作者和服务对象都可以非常清楚地看到当前面临的问题和解决问题的条件。这种方法有助于有效策略的制定和接受。