深部浸润型子宫内膜异位症MRI诊断与腹腔镜检查图谱(中文翻译版)

第1章 概述 子宫内膜异位症（endometriosis，EMs或EMT）是以子宫内膜的间质和腺体组织在子宫腔以外的部位种植、生长、浸润，反复出血为特征的疾病。深部浸润型子宫内膜异位症（deep in.ltrating endometriosis，DIE）定义为子宫内膜异位病灶浸润腹膜下深度超过5mm或累及重要脏器，是一种特殊形式的子宫内膜异位症。 这种浸润过程具有侵袭性，累及重要脏器如肠道、输尿管、膀胱等，可导致肠腔狭窄或输尿管梗阻，盆腔神经也可受累。 一般认为，子宫内膜异位症的发病率为6%～10%，在这些患者中，有25%～30%的存在DIE[1]。 持续的慢性盆腔疼痛常与DIE有关，其临床表现形式多样，但症状与疾病的严重程度并不一致。 磁共振成像（magnetic resonance imaging，MRI）是一种具有良好的软组织对比和较高的空间分辨率的无创检测方法，具有多参数、多方位成像，组织分辨率高，信息丰富的特点，是术前检查的常规方法。其可以精确定位腹膜后深部病灶，明确手术的复杂性，为患者选择合适的治疗方案。 MRI的主要优势是可以对盆腔状况进行全面的评估，识别多发病灶，盆腔外受累，以及输尿管、肠管狭窄和神经受累的情况。这本图谱不仅提供了有助于制订手术计划的信息，还描述了其他疾病的病变特征，如良性子宫肌层病变和复杂附件囊肿，以及与病理相关的诊断。 编写这本MRI和腹腔镜图谱集的宗旨是为放射科医师和妇科医师诊断DIE提供帮助，进行充分的术前评估，从而对制订治疗方案起到积极的指导作用。本书是一位放射科医师和两位妇科医师多年临床经验及知识的积累，编者们一直积极致力于子宫内膜异位症诊断和治疗的研究。 本图谱分为以下几部分以供学习： 1. 深部浸润型子宫内膜异位症的发病部位 本部分描述了解剖层次：前盆腔、后盆腔和侧盆腔，包括了DIE形态学、信号强度和增强扫描的MRI影像特点。 2. 技术特点 本部分包括了MRI检查步骤和患者的检查前准备。 3. 深部浸润型子宫内膜异位症的MRI和腹腔镜表现 本部分是图谱的核心内容，涵盖了不同部位子宫内膜异位症的解剖特点和常见表现，包括临床表现，腹腔镜、病理和MRI的特征，以及治疗建议。 4. 通过MRI对患者进行风险分层和监测 需要进行复杂手术的患者，可以利用MRI指导治疗。此外，也建议对DIE进行影像学随访。 5. 术后表现 随着越来越多DIE患者选择了手术治疗，放射科医师和妇科医师必须掌握这类疾病术后影像学表现的特点，特别是要避免将术后改变识别为残留病灶。 希望读者在看完这本图谱后，能感受到编者对女性盆腔尤其是DIE研究的这份热情，从而对改善DIE患者的生活质量起到积极的作用。 深部浸润型子宫内膜异位症的发病部位 DIE的发病部位分为盆腔和腹腔。 1.1.1 盆腔 盆腔的划分 我们以位于女性盆腔中央的子宫作为参照物来分区，根据DIE发病部位将盆腔分为三个区间：前盆腔、后盆腔和侧盆腔（图1.1）。 图1.1 盆腔EMs的划分；前盆腔（灰色），后盆腔（蓝色），侧盆腔（黄色）；此图为腹腔镜下示意图 前盆腔为子宫前方的区域，包括膀胱、输尿管、输尿管开口、圆韧带、子宫前壁、膀胱阴道间隙及膀胱宫颈间隙（图1.2）。 后盆腔为子宫后方的区域，包括子宫后壁、宫颈后区、直肠阴道隔、阴道、宫骶韧带、直肠和乙状结肠（图1.3）。 图1.2 前盆腔 子宫前方区域（a中红色箭头），包括膀胱、输尿管开口、圆韧带（e，f中蓝色箭头）、子宫前壁、膀胱阴道间隙（c中粉红色箭头）和膀胱子宫陷凹（c中红色箭头）；（a，c，e）T2WI；（a，c）矢状面；（e）冠状短轴面；（b，d，f）腹腔镜所见（b中黑色箭头为脐内侧韧带） 图1.3 后盆腔 子宫后方区域（a中红色箭头），包括子宫后壁、宫颈后方、直肠阴道隔（c，d中粉红色箭头）、阴道、宫骶韧带（e中蓝色箭头）、直肠子宫陷凹（c～e中红色箭头）、直肠（e中绿色箭头）和乙状结肠远端；（a，c，e，g，h）T2WI；（a，c，h）矢状面；（e，g）横断面；（b，f）腹腔镜下所见后盆腔及其结构，USL. 宫骶韧带，HN. 腹下神经；（d）示意图；（g）横断面中的右侧红线表示；（h）矢状面中的宫骶韧带平面 侧盆腔包括输尿管、宫旁组织、阴道旁组织、阔韧带和卵巢窝（图1.4和图1.5）。 同时，本书还涉及了盆底和神经受累的相关内容。 图1.4 侧盆腔包括输尿管、宫旁组织（绿色箭头）、子宫动脉（蓝色箭头）、阔韧带（红色箭头）和阴道旁组织（黄色箭头）；（a～d，f）T2WI；（a）冠状面；（b～d）横断面；（f）矢状面；（e，g）腹腔镜下所见；（e）USL. 宫骶韧带，HN. 腹下神经；（g）宫旁组织（浅蓝色区域）