临证拾贝

　　1.肺癌病人放化疗后阴津耗损致干咳少痰、痰黄质黏、口鼻千、舌红咽干，夜间或午后加重，脉见细数者，即可用引火汤加百合、天花粉、黄精、翻白草治之，可收效，诸药合用滋肾水、生津液、养肺阴、润肺燥、解热毒，故服之有效。　　2.上海中医药大学附属龙华医院肿瘤科自拟双黄升白颗粒，治疗肺癌化疗后所致骨髓抑制收到良好疗效。其药物组成及药物功能如下，供参考。在该方中以生黄芪补气健脾，黄精补肾填精，二者共为君药，有脾肾双调之功；女贞子滋阴养血，骨碎补强髓坚骨，二药可增君药之力而为臣药；天花粉养阴生津可缓和和减轻骨碎补温燥之性而作为佐药。诸药共奏益气养阴、填精生髓之功。研究表明，双黄升白颗粒是安全有效的重要升白之剂，可有效用于治疗肺癌化疗后骨髓抑制导致的外周白细胞计数减少。　　3.对化疗后的重症肺癌患者，可在应证药物中加入骨碎补15g、黄精20~30g，临床证实二药对防治化疗后骨髓抑制有良效。　　4.临证对肺癌的治疗，根据病情常用益气法，有益气养阴、益气化痰、益气活血三法。①益气养阴法能起到扶助正气、提高机体免疫力、减轻放化疗不良反应、提高病人生活质量的作用，常用药有：沙参、麦冬、茯苓、白术、黄芪、淫羊藿、女贞子、天花粉、黄精、玉竹、陈皮、甘草，这些药物具有益气养阴、解毒泻热、祛瘀散结之功能。②益气化痰法可以明显改善肺癌患者咳嗽、咳痰症状，改善肺功能，减少放化疗不良反应，提高生活质量和延长生存期，常用药物有胆南星、清半夏、壁虎、薏苡仁、桔梗、全瓜蒌、浙贝母、猪苓、茯苓、党参、白术，这些药具有益气化痰、清肺散结之功。③益气活血法可以对放化疗患者起到减毒增效作用，促进术后患者伤口愈合。常用药物有桃仁、红花、大黄、土鳖虫、水蛭、苏木、川芎、生地黄、熟地黄、白芍、赤芍、牛蒡子、荆芥等，这些药具有理气活血、化瘀散结作用。　　5.放射性肺炎是指胸部恶性肿瘤经放射治疗后，放射野内的正常组织受到损伤而引起的炎症反应，轻者可经调理自行消散，重者可致广泛性肺纤维化，导致呼吸功能障碍。放射性肺炎以干咳为主，甚则咯血或伴有发热、口千口渴、气短，或见少量黏稠黄痰、烦躁、盗汗，舌红少苔，脉细数。其病机为阴虚热瘀，常选方剂为百合固金汤合如金解毒散，百合固金汤源自《慎斋医书》，如金解毒散源自《痈疽神秘验方》。应用于临床可用以下诸药：生地黄、熟地黄、麦冬、百合、黄芩、黄连、栀子、当归、玄参、桔梗、浙贝母、牡丹皮、白芍、甘草，方中选生地黄、玄参、麦冬润肺滋阴、金水相生，白芍缓急解痉、舒缓肺气，当归养血调和气血，浙贝母散结，桔梗载药上行至病所，三黄、甘草清火泻热解毒。该方清补互用，清热散瘀，滋阴清火而阴分不伤，邪不内敛而效。　　6.上海中医药大学附属龙华医院肿瘤科徐振晔教授，对于肺癌术后或放化疗后正气亏损之人，强调说，正气亏损而使癌毒失于制衡，补益之法往往寄予后天。后天扶助之力首重脾胃，气血生化不绝，正气得复，或可带病延年。对术后、放化疗精气已亏但阴津尚存者，可用扶助正气之药如党参、白术、茯苓，用量在12—15g之间，取诸药攻伐之中有生气之功。对于阴精亏耗、舌红口千者可用太子参易党参，再伍用沙参、天冬益肺脾阴津以缓解口干，验之临床每收佳效。徐教授对于肺癌病人的治疗，重视肺肾同调以控制肺癌之咳嗽、胸闷，从而减少娇脏之亏耗，常择黄精、灵芝、何首乌三药补益之性平而无攻伐之弊，有金水相生之妙，且无虚不受补之虑。纳少腹胀可用木香、鸡内金、黄连消积理气，咳嗽重者可用芦根、苦杏仁、炙枇杷叶、桃仁生津止咳，肺癌胸痛可用蜈蚣攻毒散结、通络止痛，同时结合病情选用外用抗癌中药，达到增效作用。临证若能确认正虚部位，准确选药，疗效会更好。　　7.肺癌病人术后或放化疗耗气伤阴，多属气阴两虚，可取益气养阴之法调治，可收扶助正气、减轻放化疗不良反应之效，常选药物有黄芪、白术、茯苓、天冬、麦冬、北沙参、益智仁、薏苡仁，组方治之。　　……