张明昌临证验案集

　　4.升阳举陷　　重用黄芪以升陷，治疗脏器下垂（如胃下垂、子宫下垂、脱肛、肾下垂等）、重症肌无力、肌肉痿软、呼吸困难、眩晕等病属气虚下陷者，其疗效已得到临床肯定。　　如治疗胃黏膜下垂，用四君子汤加大剂量黄芪补气升提，再配小剂量枳壳理气降逆，有反佐之意。因胃属腑主受纳，胃气以降为顺，虽然黏膜下垂需升，但胃气仍需通降，两药一升一降，升多降少，调理脾胃气机，以促进胃黏膜复原。又如治疗脱肛，王清任的黄芪防风汤就很有特点，且疗效肯定。方用黄芪120g，防风9g，防风分量宜少不宜多。对于中气下陷诸病，如子宫脱垂等，用补中益气汤加枳壳疗效更佳，方中黄芪仍然起着重要作用。因胞宫冲任所系，全赖阴血所养，气得血养，血得气行，气血充和，冲任得调，所系之胞宫则能复其原位。若能配合针灸，加强冲任之调理，则取效更捷。　　另外，治疗重症肌无力，仍宜重用黄芪为主药。重症肌无力证候较复杂，除眼睑下垂外，可有复视、吞咽困难、发音不清、四肢无力，重者呼吸困难，大气下陷，危及生命。该病的*大特点是肌肉无力，而脾主肌肉，故此系脾胃气虚之证，并由虚至损，且与五脏相关，治疗上应紧抓脾胃虚损这一病理中心环节，重用黄芪以补气升陷，同时针对兼夹之证调理五脏，重补脾胃，以运四旁，促病痊愈。　　5.调节血压　　临床发现，黄芪对血压有双向调节作用。大剂量可降压，小剂量可升压。如高血压脑出血患者后遗症期，运用补阳还五汤，黄芪至少要用30g，常常有患者反映服药后血压较前明显平稳，久服之后，可明显减少降压药的种类和用量。高血压病，肝阳上亢者居多，临床上多使用平肝潜阳、降逆熄风之品，但亦有不效者，因为血压升高并不完全是肝阳上亢造成的。血压之所以升高，只是身体为了适应内、外变化而自我调节的其中一个信息反馈，是内脏阴阳失调的某一项结果而不是原因。当然，高血压经久不愈，肯定会进一步影响心、脑、肾等脏器的功能，引起一些相应的疾病，但是如果把高血压作为辨证诊断的依据，作为治疗的对象，千方百计地寻找降压的药物，就失之偏颇了。血压升高并不纯粹是消极的病因，就像感冒引起的发热一样，是机体对外界刺激或者说致病因素所产生的应激性代偿反应，不应当是唯一的或者说是主要压制对象，而应被看作是治疗的服务对象和依靠对象。若改善血流供求关系，因势利导，则不会再有高血压反应的持续激发。这就是治疗“气虚型”高血压重用黄芪的原因，即调节脏腑阴阳平衡，改善重要器官血流供求矛盾，缓解血管紧张程度，从而达到降压的效果。所以，对于气虚而有痰浊血压升高者，我常遵邓铁涛之意，用大剂量黄芪（一般30-60g）配伍温胆汤或天麻钩藤饮等方化裁治疗，降压效果比较理想。不过，黄芪虽说重用可以降压，但其毕竟是益气升阳之品，这一点不可不加以重视，如果确属肝阳上亢或内有实热之高血压而用大剂量黄芪妄图降压，则犯了“实实之戒”，后果不堪设想！　　而医学文献中，不少医者在升压类验方中提到了黄芪。而黄芪用于治疗低血压时，用量一般较小，我使用时习惯上不超过15g，主要取其升提作用，有点化之功。另外，临床上单纯性血压偏低的患者，多有肺脾两虚之表现，如体瘦力弱、饮食量小、不耐劳、不耐寒暑、皮肤血色不足、手脚凉、易出汗、易患冻疮等，稍有运动则汗出气短，若是女性则可能伴有月经量少、延期等，而黄芪可补肺脾、升清阳，有效改善症状。　　6.治疗消渴　　现代中医认为，糖尿病属于“消渴”范畴，主要是由于肺、脾、肾三脏的精气血衰所引起的胰岛分泌及排放功能失调所导致的疾病，不仅对患者的日常生活质量造成影响，若得不到及时治疗，还易诱发多器官及周围组织的损害。据名老中医祝谌予先生治疗本病经验及临床研究资料显示，采用黄芪与人参、山药、玄参、苍术、沙参、葛根、天花粉、玉竹、五味子等药配伍应用，在治疗糖尿病方面具有显著的临床疗效，能够修复胰岛β细胞的功能，促进胰岛素分泌，同时可增加患者体内C肽含量，达到治愈糖尿病的目的。此外，在临床常用的降糖方剂中加入黄芪，能明显增强疗效，改善患者的生存质量。　　7.托毒生肌　　《本草汇言》指出，痈疡久治不愈且复发率较高主要与机体气虚有着密切的相关性，对患者的身心健康造成了较大的影响。大量研究结果显示，黄芪具有生肌肉与托脓毒之功效，在治疗痈疡方面具有突出的临床疗效，而临床上为了进一步提升该病症的治愈率，常将其与金银花进行配伍应用，目的是用具有解毒功效的金银花配合具有生肌补气功效的黄芪，从而起到标本兼治的功用。黄芪疗虚，金银花治实，将黄芪与金银花配伍应用能够起到益气解毒之功效，因此，其可针对不同程度的疮疡痈疽发挥显著的临床功用。另外，黄芪不仅能够明显增加患者机体内血白细胞与多核白细胞的含量，同时还可有效改善及促进中性粒细胞的杀菌功能，增强免疫系统功能，从而提升机体对细菌及病毒的抵抗力。　　我曾会诊一患者，腹部肿瘤摘除之后，伤口久不愈合，不断渗液，一天要换多次纱布。用补益气血之剂重用黄芪30g后渗液减少，不到半月而伤口愈合，此黄芪内托之功也。又如一老年女性患化脓性乳腺炎，用抗菌药治疗后，仍长期不愈，采用清热解毒类方药加用黄芪，15天痊愈。