赵英杰神经外科随笔

**章 神经外科手术入路
**节　中线入路与联合入路　 2
一、中线区肿瘤与中线手术入路　 2
二、联合入路　 3
第二节　鞍区　 6
一、方向维度　 6
二、经脑裂、脑池等自然通道维度　 6
三、从中线区病变维度，选择手术入路　 6
四、从中央颅底区病变维度　 7
第三节　桥小脑角区　 8
一、乙状窦后入路　 8
二、经迷路入路、迷路后入路、经耳蜗入路　 9
三、中颅窝入路　 10
四、联合入路　 10
第四节　枕骨大孔区　 10
一、前方入路　 10
二、后方入路（包含后外侧入路）　 12
三、侧方入路　 12
第五节　海绵窦区　 13
一、手术野融合　 13
二、颈内动脉及其分支　 14
三、技术组合　 14
第六节　松果体区　 15
一、由“Krause入路”谈起　 16
二、Poppen入路及其它　 17
第七节　脑干手术入路　 19
一、后颅窝的脑池　 19
二、脑干安全区　 20
三、经典手术入路的传承　 21
第八节　颈静脉孔区　 21
一、多学科协作　 21
二、结构特点与症候学表现　 22
三、手术入路　 23
第九节　眶相关性入路　 24
一、眶颧入路　 24
二、眶上外侧入路　 25
三、眶上眉弓入路　 25
四、额-鼻-筛-眶入路　 26
五、眶外侧入路　 26
第十节　经岩入路　 27
一、岩后入路　 27
二、岩前-岩后联合入路　 28
三、颞骨岩部全切除（岩骨全切除）　 28
第十一节　经海绵窦入路　 29
一、从海绵窦各壁之角度，理解经海绵窦入路　 29
二、从海绵窦解剖三角的角度，理解经海绵窦入路　 29
三、从神经外科专业组角度，理解经海绵窦入路　 30
四、基本概念　 30
第十二节　Kawase入路　 31
一、从扩大中颅窝底入路的维度 　 31
二、从经岩入路的维度　 31
三、从经海绵窦入路的维度　 32
四、从幕上下联合入路的维度　 32
第十三节　基底入路　 32
一、基底入路与Derome入路　 32
二、双侧额底扩展入路（extended frontal approach）　 33
三、颅底中线区手术入路　 34
四、脑脊液漏、颅底重建及其它　 35
第十四节　额底纵裂入路　 35
一、针对颅咽管瘤切除，纵裂入路的时代演化　 35
二、识别中线区结构，力争在中线区步步推进　 36
三、针对纵裂分离困难的处理策略　 37
四、胼胝体切开、中间块切开、前交通动脉切断　 38
第十五节　中颅窝手术入路　 38
一、内听道定位　 39
二、中颅窝手术入路拓展深部视野（岩斜区）的常用策略　 39
第十六节　翼点入路　 40
一、翼点入路的历史起源　 40
二、Yasargil教授经典翼点入路　 41
三、翼点入路演化　 44
四、颅底外科手术入路培训——翼点入路　 44
五、1984年版Yasargil教授的专著　 45
第十七节　经岩入路——内涵与历史　 45
一、深入理解经岩入路的内涵　 45
二、经岩入路的历史点滴　 49
第十八节　岩前入路　 52
一、手术适应证　 52
二、技术要点　 52
三、手术步骤　 53
四、并发症　 55
五、优势与不足　 56
第十九节　岩后入路　 56
一、神经外科医师培养模式的新变化　 57
二、神经外科行业办会模式的新变化　 57
三、国际讲者的人员构成，以及国内医院的助推等　 58
四、国内神经外科整体水平的提高，区域发展的均衡化趋势　 58
五、医学影像的发展，以及手术器械的革新等　 58
第二十节　岩前后联合入路　 62
一、手术要点与步骤　 63
二、优势与不足　 63
三、几点思考　 64
第二十一节　手术入路之学习与研究　 65
一、学习研究某一具体手术入路的历史　 65
二、理解具体手术入路的精髓　 67
三、对手术入路进行客观公允的评价　 67

第二章 颅底外科
**节　信仰与力量　 70
一、内镜技术之我见　 70
二、Rhoton解剖系列与Ribas解剖系列　 72
三、颅底解剖培训与手术入路　 74
四、西方交流：大师、学术与合作　 80
第二节　征途与跨越　 84
一、断颧弓、岩前入路　 84
二、经皮质造瘘　 84
三、“犁骨”与“梨骨”之辩　 84
四、颈突与茎突　 85
五、深入理解手术入路的内涵　 85
六、透视眼　 86
七、鼓索　 87
八、整合　 88
九、颧弓　 88
十、L形状开颅；延长线　 89
十一、颞下窝径路C型面临的挑战　 90
十二、对颞下窝径路（A、B、C型）的几点认识　 91
十三、对面神经没有额支的阐述　 92
十四、鞍隔与鞍膈，“隔”与“膈”之辩　 93
第三节　夯实基础与宏观思考　 93
一、器械使用　 93
二、基本原则、基本功　 94
三、传统、精准　 94
四、三窝病变　 95
五、两极发展、殊途同归　 96
六、平行发展　 96
第四节　内镜与显微镜　 97
第五节　经鼻内镜颅底技术　 100
第六节　磨除与移位、体位与入路　 103
一、用解剖视角看待颅底外科培训幻灯　 103
二、大道至简　 104
三、磨除与移位　 105
四、Samii教授谈颅咽管瘤手术治疗　 105
五、日本颅底外科　 106
六、听神经瘤体位之辩　 106
七、Fukushima教授与不同区域的显微神经解剖三角　 107
八、突出培训亮点，与众不同　 108
九、团队工作展示　 109
十、横向比较　 110
第七节　大师掠影　 110
一、Fukushima（福岛孝德）　 110
二、岩前入路　 111
三、显微神经解剖及其它　 111
四、Samii教授　 112
五、浅谈Samii教授倡导的半坐位　 113
第八节　应有之义与理念引领　 114
一、额底纵裂之前交通动脉 　 114
二、显露　 115
三、原创与理念哲学　 116
四、实验外科、微侵袭　 116
五、颅咽管瘤切除　 117
六、手术入路的基本内核　 117
七、英语　 118
八、扬弃　 118
第九节　世界脑膜瘤大会　 118
一、世界脑膜瘤大会之岩斜脑膜瘤 　 118
二、再论世界脑膜瘤大会　 119
三、三论世界脑膜瘤大会　 120
第十节　吴斌教授　 121
一、吴斌教授的风范　 121
二、吴斌教授的学术主张　 122
三、吴斌教授的发展模式　 123
第十一节　垂体疾病外科　 125
一、垂体疾病外科是颅底外科的重要组成部分　 125
二、海绵窦手术的内侧入路　 126
三、解剖学的底面观　 126
四、腹侧、腹外侧显露　 126
五、颅底外科的内分泌方面　 127
第十二节　经典的力量　 127
一、沿脑池自然通道　 127
二、肿瘤通道（走廊）　 128
三、仅切除病变　 129
四、经典　 129
第十三节　砥砺前行　 129
第十四节　学无止境　 131
一、重视颅底外科发展史的学习　 131
二、重视颅底显微神经解剖的学习　 134
三、重视医学英语的学习　 134
第十五节　终极之问　 135
一、颅内动脉瘤　 135
二、颅底创伤　 136
三、脑神经　 136
第十六节　光荣绽放　 137
一、世界颅底外科大会　 137
二、颅底解剖研究室的建设　 138
三、光荣绽放　 139

第三章 神经外科大师系列
**节　缅怀Rhoton教授一　 142
一、从科研视角缅怀Rhoton教授　 142
二、Rhoton collection　 142
三、形态与功能　 143
四、Rhoton学术团体中的中国学者　 143
第二节　缅怀Rhoton教授二——Rhoton教授显微神经解剖学文献下载　 144
一、阅读经典、原典　 144
二、传播载体与创作选题　 145
三、Rhoton教授体系化的显微神经解剖学　 146
第三节　致敬Juha教授一　 146
一、眶上外侧入路　 146
二、再谈眶上外侧入路　 147
三、颞下入路　 147
四、病变包裹一侧颈内动脉　 147
五、再从Sundt夹谈起　 148
第四节　致敬Juha教授二　 148
一、Juha教授简历　 148
二、Juha教授手术理念　 149
三、Juha教授与Yasargil教授、Drake教授　 150

第四章 神经外科风云人物系列
**节　Vinko V. Dolenc教授　 152
一、首届海绵窦论坛（卢布尔雅那）　 152
二、Dolenc教授与前床突磨除　 152
三、Dwight Parkinson教授　 153
第二节　George J. Heuer教授　 153
第三节　日本颅底外科风云人物　 155
一、临床神经解剖研究（实用神经解剖研究）　 155
二、显微器械发明者　 156
三、手术入路的探索者、完善者　 156
四、挑战自我，技术全面　 157
五、成就大师之路　 157
第四节　Harvey Cushing教授　 159
一、以小见大，管窥学科历史　 159
二、溯本求源，阅读原始文献　 160
第五节　Spetzler教授与冯栋侠教授——2018深秋中国行　 161
一、Robert F.Spetzler教授　 161
二、冯栋侠教授　 163
第六节　前床突磨除——Masahiko Wanibuchi教授　 164
一、attached与 supporting　 164
二、前床突磨除的步骤　 165
三、硬膜内前床突磨除与硬膜外前床突磨除　 166
第七节　Carolina Martins教授　 167
一、理解特定词汇“Rhoton Society”　 167
二、Rhoton Society的优秀成员——Carolina Martins教授　 168

第五章 神经外科历史研究
**节　中国神经外科史一　 170
一、院所模式　 170
二、专业组发展模式　 170
三、赵以成教授对行业现象的忧虑　 171
四、《怀念我的老师赵以成教授》　 171
五、《忆尊师——赵以成教授》　 172
第二节　中国神经外科史二　 172
一、历史起点　 172
二、**届神经外科培训班　 173
三、宰相必起于州部，猛将必发于卒伍　 173
四、专业组发展模式与新时代要求　 174
第三节　中国神经外科史三——学习刘泉开教授的来信　 174
第四节　学习罗世琪教授的文章有感　 176
一、“忆苦思甜”话神经外科　 177
二、怀念白广明医师　 178
三、下丘脑错构瘤治疗　 178
四、笔者对小儿神经外科的几点认识　 178
第五节　听神经瘤外科治疗的历史及其它　 180
第六节　脑膜瘤外科治疗的历史　 185
一、Harvey Cushing时代以前的脑膜瘤外科治疗史　 185
二、Cushing时代脑膜瘤外科治疗史　 187
三、显微神经外科脑膜瘤治疗史　 188
四、内镜神经外科治疗脑膜瘤的历史　 192
五、有关脑膜瘤的学术著作、学术会议、学术组织　 194
六、学习脑膜瘤外科治疗史的意义，以及脑膜瘤外科治疗面临的挑战　 194
第七节　西方现代神经外科史研究　 195
一、以人物为主线的历史　 195
二、以单位团体为主线的历史　 197
三、以显微器械为主线的历史　 197
四、以具体疾病为主线的历史　 198
五、以具体手术入路为主线的历史　 198

第六章 神经外科哲学思维及其它
**节　诊断思辨、治疗与时俱进　 202
一、选言肢　 202
二、定向诊断　 202
三、与时俱进　 202
四、当前与长远　 203
五、有关Dandy医师　 203
第二节　普遍性与特殊性、确定性与非确定性　 204
一、普遍性与特殊性　 204
二、参照　 205
三、确定性与非确定性　 205
四、局部高压　 206
五、趋势与现实　 206
六、全景式　 207
七、内镜颅底外科　 207
八、专业背景不同导致的处理差异　 207
九、重视CT骨窗像　 207
十、影像技术　 208
第三节　轻重缓急、局部与整体　 208
一、诊断　 208
二、病理　 209
三、轻重缓急　 209
四、轻重缓急与整体观　 210

第七章 中青年神经外科医师素养
**节　学习与升华　 212
第二节　基本技能　 217
一、无菌、层次、止血　 217
二、治疗决策　 219
三、积极且有针对性地参加学术会议与学习班　 219
第三节　夯实基础　 221
一、腰椎置管引流　 221
二、从动脉瘤开颅手术基本原则想起　 223
第四节　求真贵确　 224
一、关键孔　 224
二、星点　 225
三、求真之路　 225
第五节　解剖过程　 226
一、解剖过程　 226
二、尸头的利用　 226
三、标本观察　 227
第六节　阅读　 228
一、精读经典　 228
二、博采专修　 229
三、有准备的阅读　 229
四、阅读笔记　 229
第七节　写作一　 230
一、符合唯物辩证法的一般原则　 230
二、符合逻辑学基本规律　 230
三、数理统计方法合理使用，所言所写要具有“循证”特点　 231
四、公正的立场，远离偏见　 231
第八节　写作二　 232
一、言之有物（内容）　 232
二、言之有序（结构）　 233
三、言之有文（文采）　 233
第九节　翻译　 234
一、中文功底与专业功底　 234
二、创新　 234
三、从逐字翻译（word by word translation）到逐句翻译（sentence by sentence translation）　 235
四、语风　 235
五、从翻译工作，谈学术交流　 235
六、从前后一致（coherence）谈起　 236
七、思维指导模式　 236
八、复合型人才　 237
第十节　专业精神　 237
一、实事求是　 237
二、诚实　 238
三、做事诚信　 238
四、专业精神之美　 239
第十一节　著名的神经外科实验室　 240
一、Hunterian神经外科实验室　 240
二、Donaghy实验室（显微外科技术实验室）　 241
三、Rhoton显微神经解剖实验室　 242
参考文献