痤疮中医特色疗法

　　临床中常将痤疮分为6个证型，即肺经风热证、肠胃湿热证、痰瘀互结证、肝气郁滞证、冲任不调证、肾阴不足证，其中肺经风热证，病位主要在肺，与风邪、热邪有关；肠胃湿热证，病位在脾、胃、肠，与湿邪、热邪有关；肝郁气滞证和冲任不调证，病位在肝，与气、血有关；痰瘀互结证，病位在肺、脾、胃，与湿邪、痰饮、血瘀有关；肾阴不足证，病位在肾。处方中的药物归经以人肝、胃、肺经为主，对应了将痤疮主要定位于肝经、胃经、肺经、肾经。或因先天禀赋血热之体，或因后天饮食不节致湿热阻滞中焦为其根本，故治疗以清肺降火、清利肝胆、脾胃湿热为先，中焦湿热得清，才能运化药物直达病所。虽将痤疮分为以上6型治疗，但临证时常因人、因时、因地而灵活用药，不拘泥于一方一证，按个体症状表现及四诊资料合参后处方用药，因此突出了中医整体观和辨证论治的原则。　　一、肺经风热证　　1.临床表现颜面、胸背部散在或密集分布帽针头至粟米大小红色、丘疹色红，或有痒痛，或有脓疱，皮疹多分布于前额、面颊及前胸、后背。口渴喜饮，小便短赤，大便秘结。舌质红、苔薄黄，脉浮数。　　2.辨证思路温病学派中有“斑出阳明，疹出太阴”之说，痤疮初起为高出皮面的粟米粒大小丘疹，可按太阴肺经风热辨证治疗。《黄帝内经》：“伤于风者，上先受之”。本型多由素体阳热偏盛，或风热外袭，风热阳邪，其性善动炎上，肺居上焦，为娇脏，不耐寒热。故外感风邪犯肺，开合失司，腠理郁闭，邪气不能外达，结聚于上焦之颜面、胸背肌肤而发为痤疮。此证多见于青春发育期之少男、少女。常见于发病初期。皮损散在分布于面部、背部，多集中在双面颊。　　3.治疗宜疏风宣肺清热，方用枇杷清肺饮加减。　　4.处方枇杷叶10g，桑白皮10g，金银花10g，连翘10g，野菊花10g，白茅根30g，天葵子15g，生地20g，薏苡仁30g，黄芩10g，赤芍10g，甘草10g。　　方解和加减：枇杷叶、桑白皮、金银花、连翘等清宣肺热，野菊花、天葵子清热解毒，白茅根、生地、赤芍清热凉血解毒，甘草调和诸药。诸药合用，共奏疏风宣肺清热之功效。皮损瘙痒属风热上攻，可加白鲜皮、桑叶、菊花以疏风清热止痒；油脂多者可加生侧柏叶、荷叶以凉血疏风；便秘者可加草决明、生大黄以通腑泻热；脓头较多者可加白花蛇舌草、山慈菇；有脓疱加蒲公英、地丁加强清热解毒之力；脾胃偏虚寒者，加红景天佐诸药寒性。　　中成药：新癀片，每次2—4片，每日3次；或银蒲解毒片，每次口服4片，每日3次。　　二、肠胃湿热证　　1.临床表现颜面、胸背散在或泛发皮疹，皮损多为黑头粉刺、炎性丘疹或脓疱、囊肿，红肿疼痛，颜面油亮光滑；伴口臭，便秘，尿黄。舌质红、苔黄腻，脉滑数。　　2.辨证思路《素问·生气通天论》：“高粱之变，足生大丁”。此型患者多平素喜食辛辣、鱼腥油腻肥甘之品，或酗酒，使大肠积热，不能下达，上蒸肺胃，肺主皮毛，与大肠相表里。手太阴肺经起于中焦上行过胸，足阳明胃经起于颜面下行过胸，故肺胃炽热，火性炎上则循经上熏，血随热行，上壅于胸、面，故胸部、面部生粟疹且色红。　　3.治疗清热利湿解毒，方选用茵陈蒿汤加减。　　4.处方茵陈30g，栀子10g，黄芩10g，生地20g，连翘10g，石膏30g，大黄6g，薏苡仁30g，黄连10g，甘草10g。　　方解和加减：茵陈、黄连、黄芩清热利湿，连翘、大黄清热解毒、散结消肿。肉食者多加焦山楂消化油腻肉食积滞，喜食淀粉类食物者可加生麦芽、生谷芽以消米曲薯蓣食滞，兼有腹胀、嗳气吞酸可加炒莱菔子以消食除胀、降气化痰，兼有外感而见恶心欲呕者可加焦神曲、炒麦芽消食和胃解表，疼痛较剧烈者可加白芷、皂刺，散结止痛，有脓疱加鱼腥草或败酱草清热排脓，口臭加淡豆豉、知母清胃热，脾虚加白术、茯苓健脾利湿，脾胃偏虚寒者加红景天佐诸药寒性。　　……