兽医特殊诊断技术

**章　兽医特殊诊断基础知识 【本章术语】 X线 超声成像 内镜 透视 摄片 造影 CT 核磁共振 **节　概述 一、兽医特殊诊断技术的概念和内容 兽医特殊诊断技术是兽医临床诊断领域中的一种特殊诊断方法，南多种影像技术组成。虽然各种成像技术的成像原理与方法不同，诊断价值与应用范围各异，但都能使机体内部组织结构和器官成像，借以了解机体的解剖结构与生理机能状况及病理变化，以达到诊断和治疗的目的，这些都属于活体器官的视诊范畴，是特殊的诊断方法。 兽医特殊诊断技术主要包括下面几种影像诊断方法：传统X线( X-ray)、X线计算机断层摄影( X-ray computed tomography，CT)、超声成像(ultrasonography，USG)、核磁共振成像( magnetic resonance imaging，MRI)和内镜(endoscopy)等。 二、医学特殊诊断的发展历程 从1895年伦琴（图1-1）发现X线至今100多年的时问里，以X线为基础的影像诊断技术飞速发展并形成了影像诊断学科，影像学的发展被誉为20世纪11项重大医学成就之一。 X线被发现后即用于医学临床，开始只用于骨折和体内异物的诊断，以后义逐步用于人体各部的检查。1896年Veterinary Journal发表了**张兽医拍摄的X线照片，说明兽医领域也开始应用X线技术。20世纪10～20年代研制开发出了常规X线机，随后X线机和相关的仪器、设备不断发展完善，同时人工造影剂的出现及造影技术的研究和利用，使X线诊断技术不断发展成熟，到20世纪60年代中后期已形成了比较完整的学科体系。通过摄片和透视这两大类技术，X线适用于人体和动物的呼吸、循环、泌尿、生殖、骨骼、中枢神经、消化系统和五官疾病的检查，可提供重要的和确切的诊断信息，已经成为临床医学中不可缺少的重要组成部分。 20世纪50～60年代开始应用超声和核素扫描进行人体检查，出现了超声成像和Y-闪烁成像。超声成像技术的出现使对腹腔实质器官和心脏大血管病变的检查与诊断更加方便快捷，通过实时监控还能了解器官的动态变化。 20世纪70年代，世界上**台X线计算机断层摄影机由英国T程师G．N．Hounsfield研制成功，这是电子技术、计算机技术和X线技术相结合的产物，是医学影像设备现代化的标志，为现代医学影像设备和技术奠定了基础。CT以断面断层摄影，无影像重叠，不受层面上下组织的干扰，分辨力显著提高。随着技术的发展与提高，CT设备已更新了4代，扫描时间由*初的3～5min缩短至1～5s。20世纪80年代义先后研制开发出超高速CT、螺旋CT，使临床应用范围和诊断效果进一步扩大和提高。 核磁共振成像技术是20世纪80年代发展起来的一种现代影像技术，所使用的是非电离辐射式医学成像设备。MRI的密度分辨力高，可进行横、冠、矢状面和斜位等不同体位的检查。该项技术已广泛应用于全身各系统的检查，尤其适用于巾枢神经和软组织的检查。 数字减影血管造影(DSA)是20世纪80年代开发的数字式成像设备与技术，它具有创伤少、实时成像、对比分辨力高、安全、简便等特点。 介入放射学是20世纪70年代迅速兴起的一门科学，其特点是改变了影像只作为诊断方法的观念，使诊断与治疗结合应用于临床，即在影像的监视下进行标本采集或疾病治疗，从而扩大了影像学的内容。 内镜是集中了传统光学、人体工程学、精密机械、现代电子、数学、软件等于一体的检测仪器。其具有图像传感器、光学镜头、光源照明、机械装置等，可以经口腔或经其他天然孔道进入体内。利用内镜可以看到X线不能显示的病变，冈此它对医生非常有用。 随着科学技术的迅猛发展，特殊诊断技术的发展速度也非常快，影像学设备不断更新，检查技术不断完善，使影像技术的诊断和治疗水平日益提高，极大地促进了临床医学工作的发展。 三、兽医特殊诊断技术的发展概况 与人类医学一样，兽医特殊诊断技术也是以X线技术为基础逐步发展起来的。自从1896年**张动物X线照片出现以来，兽医学家就一直致力于兽医放射技术和设备的研究与开发。1896年，英国皇家兽医学院为马做了X线照相；1897年，Dollar（兽医）设计出了X线设备；1920年，英国皇家兽医学院利用简易X线机给犬进行了X线检查；1927年，爱尔兰也首次为马做了X线检查。在早期的研究和应用巾，由于机器性能不良，曝光时间长，X线片质量较差；且人们还不懂防护知识，对工作人员的辐射伤害也很严重。 20世纪30年代，在欧美等发达国家兽医X线技术有了很大发展，X线设备更加完善，在兽医教育中增加了放射学科目，出版了兽医放射学专著，开业兽医诊所也配备了X线设备并用丁临床检查。20世纪50～70年代以后，兽医放射学进入全面发展阶段，对马、犬和猫等动物的检查技术、X线解剖结构及疾病的诊断进行了深入的研究，同时也有较多的专著出版。在美国还成立了美国兽医放射学会，并主办出版了专业期刊《兽医放射学》，为兽医影像学的发展奠定了坚实基础。 20世纪70年代前后，超声诊断技术也开始在兽医临床应用，如用A型和D型超声诊断仪进行动物的早期妊娠诊断，用M型超声诊断仪检查心脏。20世纪80年代以后，B型超声诊断仪在兽医领域广泛应用，超声检查的范围也不断扩大，如心血管系统、泌尿系统、肝胆、胰腺、肌肉、腱、韧带和关节囊等；在畜牧生产上参与牛胚胎移植、猪品种选育、肉质鉴定等研究。 发达国家自20世纪80年代开始了CT和MRI在兽医临床巾的研究与应用。*初CT的研究主要集中于人和动物的头部，现已能对小动物的胸部、腹部、脊柱、骨关节和大动物的肢体进行CT扫描。MRI用于检查神经系统病变，如缺血性梗死、脑出血、脑脊髓肿瘤、脑垂体肿块和犬椎间盘疾病等，检查技术已较为成熟。 我国兽医特殊诊断技术的发展相对落后，传统X线技术也是在新中国成立以后才逐步发展起来的。从20世纪50年代开始，我国的兽医放射学家在极其艰苦的条件下开展工作，研制设备，培养人才。到1956年，全国部分高等院校和兽医研究机构中已经配备了X线设备，并应用在临床实践中，同时编写了配套教材。20世纪60年代，中国的兽医放射学已经普遍开展，多数农业院校设有兽医X线诊断课，开展教学和科学研究，在条件较好的基层兽医院（站）也开展了X线诊断技术的应用，至此除了对大家畜骨关节病的诊断外，我国已能开展马属动物肺部疾病、心脏病、牛创伤性心包炎、膈疝等疾病的X线诊断。X线诊断技术在全国性防治猪气喘病的工作中曾发挥了不可替代的作用。 随着超声诊断技术在世界范围的应用，我国于20世纪70～80年代开展了超声技术在兽医领域应用的研究，不论是使用A型超声诊断仪还是B型超声诊断仪，在动物早期妊娠诊断、正常脏器的超声测定、器官病变的超声检查等方面都取得了很大进展。 进入20世纪90年代，农村役畜逐渐减少，城市饲养宠物数量增加，临床兽医的医治对象发生了很大转变，这给兽医特殊诊断技术的发展创造了条件。由于犬、猫等伴侣动物体型相对较小，应用影像设备检查比较方便，因此已有越来越多的兽医机构、动物医院和门诊使用相应的影像技术参与临床诊断。虽然我国目前在兽医领域尚没有条件广泛进行CT和MRI等现代影像技术的研究和利用，但已有兽医利用人医的CT进行大熊猫和宠物检查，也有利用MRI设备为患脊柱疾病的犬做检查的案例，由此可见利用CT、MRI等先进的影像设备和技术为患病动物进行检查的时代即将到来。 四、学习中应注意的问题 1)注意了解不同成像技术的基本成像原理和各自的图像特点，从而可通过影像表现来推测组织种类与病变特点。 2)必须有坚实的解剖学知识为基础，既掌握正常的解剖结果，又能识别个体问的解剖差异。 3)了解不同成像技术在不同组织和器官疾病诊断中的作用和局限性，以便在选择影像检查方法时更具有针对性。 4)学会图像的观察和分析方法，通过对图像的观察、分析、归纳与综合而作出正确的影像诊断。 5)影像诊断只是一种辅助诊断方法，在进行临床诊断时应综合临床资料、实验室检查结果等作出*后诊断。 （高光平，高建新） 第二节X线诊断的基础知识 X线诊断技术是利用X线特性，观察动物机体巾器官和组织结构在生理状态下的形态、功能和在疾病过程中的改变，并参考其他临床资料诊断疾病性质的一门技术，是一种特殊的直接视诊方法。 一、X线的产生和特性 1895年11月8日，著名物理学家伦琴( W. C．Rontgen)在暗室研究阴极射线，当他将高电压通过阴极管时，偶然发现实验室的一块荧光板发出明亮的荧光，随后他用黑纸将阴极管包裹起来再接通高电压，仍然在荧光板上发出荧光。当他用手去拿这块荧光板，惊奇地在荧光板上看到了自己的手骨阴影。于是他确定这是一种肉眼看不见、但能穿透物质的新射线。由于当时尚未弄清射线的性质，而命名为“X线”，后人为了纪念他也称为伦琴射线。 （一）X线的产生 X线是高速运行的自由电子群撞击在一定物质上，使其突然受阻而产生的。冈此它的产生必须具备自由电子群，并使其高速运行和在运行中突然受阻3项条件。为提供这种条件，要有两项基本设备，即X线管和高压发生器。近代的X线管是一种高真空阴极管，阴极一端为钨制灯丝，灯丝加热即可产生自由电子群。X线管的阳极一端为钨制靶面，可用于阻止运行的电子群。由高压发生器产生的高电压电流连接X线管的两端，由于高电压的电位差，电子群高速向靶面运行并冲撞受阻，便产生了X线。 （二）X线的特性 X线是一种波长极短的电磁波，波长为0.0006～50nm。诊断用的波长为0.008～0.031nm，相当于用40～150kV时所产生的X线。X线有以下几种特性。 1．穿透性 X线由于波长很短，具有很强的穿透性。它的穿透力与波长有关，波长越短，穿透力越强；使用的电压越高，X线的波长越短；也与物质的密度和厚薄有关，物质的密度越低、越薄，越容易穿透。由于这种特性，X线才可用于诊断和深部治疗。 2．荧光作用 X线波长很短，肉眼是看不见的，但当它照射在涂有荧光物质的荧光板上时，便能产生波长较长的可见光线。借助这一特性用于透视。 3．感光作用 X线与普通光线一样，可使胶片感光，因此可以进行X线摄影。 4．生物效应 X线照射机体，可使组织细胞和体液受到损害，损害的程度与所照射的X线量成正比。这是X线治疗恶性肿瘤等疾病的基础，也是应用X线时要求进行防护的原因。 二、X线诊断的应用原理 X线之所以能使机体组织结构在荧光屏上或胶片上形成影像，一方面是基于X线的穿透性、荧光效应和感光效应；另一方面是基于机体组织之间存在密度和厚度的差别。当X线透过机体不同组织结构时，被吸收的程度不同，所以到达荧光屏或胶片上的X线量有差异。这样，在荧光屏或X线片上就形成了明暗或黑白对比不同的影像。因此，X线影像的形成基于以下3个基本条件：①X线具有穿透能力，能穿透机体的组织结构；②被穿透的组织结构中，存在着密度和厚度的差异，X线在穿透的过程中被吸收的量不同，所以剩余的X线的量有差异；③这个有差别的剩余射线是看不见的，只有经过显像过程，如激发荧光或经X线片的显影，才能获得具有黑白对比、层次差异的X线影像。 机体组织结构由不同元素组成，各种组织结构之问存在着密度差异。机体组织结构的密度可归纳为3类：属于高密度的结构有骨组织和钙化灶；属于中等密度的有软骨、肌肉、神经、实质器官、结缔组织和体液等；属于低密度的有脂肪组织及存在于呼吸道、胃肠道和鼻窦等处的气体。 当强度均匀的X线穿透厚度相等而密度不同的组织结构时，由于吸收程度不同，会出现黑、白、灰亮度不同的影像。在荧光屏