全国名中医丁樱儿科临证医案

　　《全国名中医丁樱儿科临证医案》：　　（一）治上焦如羽，非轻不举　　本病发病多起于头面，病变部位在上，属上焦，与心、肺功能失常有关，但涉及肝脏。同时指出，“上焦”心、肺是儿童多发性抽动症的始动环节，治疗时应注意早期识别，并加以制止，以防疾病传变。根据“治上焦如羽，非轻不举”的思想，治疗上焦病变，多选用甘淡辛凉之药，先疏散犯肺之风，继清心肝之热，方选“辛凉平剂”的名方——银翘散加减。临床加减：鼻子抽动加辛夷、苍耳子、白芷以疏风通窍；眨眼多加青葙子、菊花、夏枯草清肝明目；清嗓子加射干、玄参、果榄、胖大海以润肺利咽；摇头加天麻、钩藤以息风定摇；伸脖子加葛根、伸筋草、木瓜以疏筋通络；秽语加石菖蒲、胆南星、郁金、清半夏以宁神定志等。　　（二）治中焦如衡，非平不安　　《内经》曰：“饮入于胃，游溢精气，上输于脾，脾气散精，上归于肺。”脾胃为后天之本，气血生化之源，加之小儿“脾常虚”，“脾主运化”，“脾主四肢”，脾胃受损，化源不足，不能充养四肢，出现肌肉挛缩而颤动。脾胃居于中焦，为气机升降之枢纽，运化失常，升降失司，痰浊之邪困阻于中焦，古有“脾胃为生痰之源”之说，可致气机壅塞，寒热错杂；“土虚木乘”，脾虚而血化源不足，肝不藏血，“肝为刚脏，体阴而用阳”，血虚不能制约肝阳而肝阳上亢或肝风内动，出现抽搐、急躁、肢体动摇等症。肝、胆为表里之脏，气机之枢，主疏泄恶抑郁，气机不利，升降失常，水液失布化生痰湿。痰湿又可反阻胆气，从阳化热后变生痰热也可扰乱胆宁，而出现烦躁、梦语、胆小怕事等症。正如《类经·藏象类》云：“肝胆相济，勇敢乃成。”故肝胆与勇怯关系密切。而胆气受损，他脏也定受其影响，故《素问·六节藏象论》云：“凡十一脏，取决于胆也。”病机虚实交错，病情多变，正如《脾胃论》所谓“百病皆由脾胃衰而生也”。由上可见，脾胃气机紊乱也会导致抽搐等症，为儿童多发性抽动症从“中焦”脾、胃论治提供了理论基础。根据“治中焦如衡，非平不安”的理论来治疗“肝风证”。脾胃居于中焦，脾气主升，胃气主降，二者升降相因，互相协调，如衡器之平，所以注重调理脾胃气机，使升者自升，降者自降，升降达于平衡。方用半夏泻心汤、熄风定摇汤、涤痰汤等加减治疗。四肢抖动加桑枝、伸筋草、白附子；腹部抽动加白芍。　　（三）治下焦如权，非重不沉　　肝、肾位于下焦，肝主藏血，肾主藏精，精血同源，相互化生。下焦病变多由上、中焦热邪下移，损伤肝肾阴液；或是肺有病，金不能生肾水，肾水不能生肝木，心火亢盛不能下温肾水，肾水气化失常不能上濡心阴致心肾不交；或患儿情绪不得发泄而肝气不舒，气滞血瘀，或情志过激、肝郁化热；或久病耗伤肾阴，真阴不足，水不涵木，肝阳失潜，浮阳上越，阳亢风动等引起。又肝主筋，肝血不足，筋失所养，虚风内动，故可见抽动等症。肝藏魂，肝藏血功能异常，则魂不守舍，从而出现烦躁不安，梦游、梦呓及幻觉等症。《灵枢·本神》云：“肝，悲哀动中则伤魂，魂伤则狂忘不精，不精则不正。”由上可见，肝肾功能异常，也可引起抽动症，这为从肝肾论治该病提供了理论基础。根据“治下焦如权，非重不沉”，多以天麻钩藤饮、柴桂龙骨牡蛎汤或风引汤加减。血瘀者加川芎、丹参以通利血脉；心神不宁者加酸枣仁、远志、五味子以安神定志；烦躁、易怒者加栀子、丹皮以清肝泻火。　　综上，在治疗儿童多发性抽动症时，“三焦”表现并非局限于某一部位，可表现为“一焦”或“多焦”症状同见，不可胶柱鼓瑟，须辨清轻重主次，灵活运用上述诸法，方收良效。　　……