中医眼科优势病种诊治精要

　　《中医眼科优势病种诊治精要》：二、泻火法火为五行之一，具有炎上之性，而目为窍之至高，*易受火热之邪为害，故泻火法在眼病中运用极为广泛。是主治眼内外各种化脓性和非化脓性炎症的首选方法。也是各种热性、过敏性或出血性眼病，各种眼外伤感染或急性闭角型青光眼等眼病的常用方法。因外感六淫、六气化火、五志过极、气郁化火以及脏腑功能失调，邪郁化火，皆为本证常见病因，故临证时，其治疗方法也有不同，常见方法：清热解毒法、清热凉血法、清心火法、清肺火法、清肝火法、泻下法等。1.适用证候本法以寒凉清热降火解毒药物为主。眼部症状可见热极睛突、眼睑红肿焮热、热泪如汤、翳如凝脂、抱轮红赤、瞳神紧小、黄液上冲、血灌瞳神、视网膜渗出水肿、视盘充血水肿等。全身症状可见头痛欲裂、口渴便结、尿黄、舌质红苔黄、脉数等。2.常用方药（1）清热解毒法：适用于治疗火热毒邪所致的实热证眼病，尤其是眼部的化脓性炎症或眼外伤、眼部手术后合并的感染性眼病等。眼部症状可见胞睑红肿焮热、头目剧痛、热泪眵稠呈黄绿色、白睛结节高突、畏光、角膜溃疡、前房积脓、瞳神紧小。全身症状可见口干口苦、烦热、口渴喜冷饮、便结溲黄、舌红苔黄、脉数等实热之证。常用方剂：五味消毒饮、黄连解毒汤、四清凉饮子、四妙勇安汤等。五味消毒饮应用举例：组成：金银花、野菊花、蒲公英、紫花地丁、紫背天葵子。功效：清热解毒。主治：热毒结聚，眼睑疮疖肿毒，黑睛凝脂，黄液上冲，红肿热痛。方解：方中五味药物皆能清热解毒，为疮疡肿毒通用药，合用则清热解毒力增强，能退红消肿、解毒疗疮，故治一切疮疡肿毒。应用：本方为各科清热解毒通用之方。眼科常用于急性睑腺炎、眼睑蜂窝组织炎、眼眶蜂窝组织炎、细菌性角膜溃疡、眼内炎等化脓性疾患。（2）清热凉血法：适用于火热炽盛，热入营血所致的结膜下出血，眼内出血。常用凉血药：生地黄、牡丹皮、赤芍、红藤。常用方剂：犀角地黄汤等。（3）清心火法：适用于心经火热所致的眦部充血，小便黄赤灼热，或急性泪囊炎、翼状胬肉等眼病。常用泻心火药：黄连、竹叶、灯心草。常用方剂：导赤散、泻心汤、洗心散、竹叶泻经汤等。（4）清肺火法：适用于肺热壅盛所致的白睛充血、眵多泪热，或热结所致巩膜炎、泡性结膜炎等眼病。常用泻肺火药：黄芩、桑皮、瓜蒌、葶苈子、地骨皮。常用方剂：治金煎、泻肺饮、桑白皮汤、泻肺散等。（5）清肝火法：适用于肝胆火热所致的目赤红肿、口苦、咽干、便秘，或黑睛障、云雾移睛、绿风内障等眼病，常用泻肝火药：龙胆、青黛、芦荟、秦皮、夏枯草。常用方剂：龙胆泻肝汤、洗肝散、泻肝散、泻肝汤、凉肝丸、当归散等。（6）泻下法：适用于胃肠实热瘀毒较甚的眼病，眼部症状可见目赤肿痛、眵多黄稠，或睑缘、黑睛溃疡等。全身症状可见口渴喜饮、大便秘结、腹胀痛满、舌红苔黄、脉数等。常用泻下药：大黄、玄明粉、番泻叶。常用方剂：泻脾汤、通脾泻胃汤、除风清脾饮、防风通圣散等。三、祛湿法祛湿法是促进水液代谢，消除眼内外水肿的方法。凡症见眼睑浮肿、皮肤湿疹、睑缘湿烂、时流冷泪、状如鱼胞、绿风内障、云雾移睛、视物变形者均可使用。本法是主治眼睑皮肤病、泪道病、结膜角膜水肿、玻璃体混浊、视网膜、视盘水肿的首选方法，也是治疗青光眼、眼外伤、视网膜疾病兼有内科水湿杂病的常用方法。祛湿法可在一定程度上消除致病因子，促进水液排泄，使过多的水液和血中病理代谢产物迅速排出体外。1.适用证候本法适用于湿邪外侵或湿浊内生所引起的眼病，眼部症状表现为睑肤糜烂渗水，睑重难睁，睑内粟疮丛生，白睛黄浊，翳如腐渣，泪水黏腻，病情缠绵，视物变形，或视网膜见渗出、水肿等。全身症状表现为头重肢困、口不渴或渴不欲饮、腹胀便溏，苔腻或滑，脉濡或滑等。2.常用方药本法由芳香化湿、苦温燥湿、利水渗湿，或祛风除湿等药物组成。湿为阴邪，其性重浊黏腻，有外湿和内湿之分，皆可随经络上犯于目而发病。外湿可由外感而致，并多与风、寒、火、暑之气同时感受，基本治则：风湿宜散，寒湿宜温，湿热、湿温宜清利。而内湿的产生，多由脏腑功能失调，水液停滞所致。基本治则：温补、渗利、调理（调气理血）、攻逐。内湿不化可聚而为痰，湿浊久郁可化热、化火，其临床症状各异，选方用药也各有所偏重。暑湿伤胃或寒湿困脾，症见眼胀视蒙、胸腹胀痛、呕吐泄泻者，宜用芳香化湿法，常用药：藿香、佩兰、肉豆蔻、草豆蔻、砂仁、石菖蒲。常用方剂有三仁汤、藿香正气散、夏藿平胃散、藿朴夏苓汤等。内湿泛滥，症见眼胀视蒙、全身浮肿、小便不利者，宜用甘淡渗湿法，常用药：茯苓、茯苓皮、通草、猪苓、泽泻、车前子、滑石、海金沙、赤小豆、玉米须、白茅根，性味平和，渗湿力强，内湿各种证型均可施用。常用方剂有猪苓汤、四苓散、五苓散等。湿热互结或湿从热化，症见眼红痛或刺痛流热泪，昏蒙伴有尿痛尿黄者，宜用清热利湿法，常用药：茵陈、瞿麦、车前草、鱼腥草、半边莲、冬瓜仁、冬葵子、金钱草、白花蛇舌草。常用方剂：茵陈蒿汤、抑阳酒连散、猪苓散、龙胆泻肝汤、加味八正散、除湿汤等。风与湿结，症见眼红痛、流泪、湿烂瘙痒，伴有关节疼痛者，宜用祛风除湿法，常用药：防己、浮萍、生薏苡仁、萆薢、海桐皮、五加皮、地肤子。常用万剂：除湿汤、茯苓燥湿汤、升阳除湿汤等。胸腹积水所致的眼病，可用攻下逐水法，但逐水泄下药力峻猛，眼科临床少用。……