万千心理:儿童情绪障碍跨诊断治疗的统一方案·自助手册

导言　给儿童父母的介绍 目标介绍 了解本治疗项目的适用人群和旨在解决的问题类型 了解从本治疗项目中能获得什么 了解如何帮助孩子做好参与本治疗项目的准备 父母们，欢迎参与儿童统一方案治疗！ 你好！欢迎来到《儿童情绪障碍跨诊断治疗的统一方案——自助手册》。如果你正在阅读这部分介绍，你很可能在考虑参与到本治疗项目中来，或者可能在寻找一些方法，帮助孩子学习在家中更有效地管理强烈的情绪。如果你符合这种情况，我们希望这本自助手册里的信息、技术和家庭练习能对你和你的孩子有所帮助。父母在开始这样的治疗之前往往会有很多疑问。我们在这部分介绍中回答了父母提出的一些常见问题。我们希望这些回答能尽量让你感觉为参与本治疗项目做好了准备。尽管孩子的情绪有时在你看来神秘莫测，但我们不希望本治疗项目也让你觉得神秘莫测。一旦治疗对你来说不再神秘，你就可以将自己的关注点和努力放在帮助孩子解决情绪谜题和成为“情绪侦探”上。 常见问题 我的孩子适合这个治疗项目吗？ 本治疗项目所针对的“情绪障碍”*适合7—13岁的儿童。不过，如果你的孩子略微超出这个年龄范围，仍可能从中受益。如果你是有情绪障碍的青少年的父母，我们在统一方案系列中还有另一套治疗项目：青少年情绪障碍跨诊断治疗的统一方案，那个治疗项目可能会更适合你和你的孩子。实际上，与青少年统一方案配套的也有另一本适合青少年自己使用的自助手册。 读到这里，你可能会想问什么是情绪障碍。我们在本治疗项目中使用这个术语时，指的是频繁出现的强烈的情绪体验，以及因这些负面的情绪体验而产生的痛苦，并且通常伴随为了迅速缓解、压制或回避这些情绪而不顾一切做出的努力。如果你的孩子正在体验任何通常被认为是负面或难以控制的强烈情绪（例如，伤心、焦虑、担心、烦躁、沮丧、愤怒或内疚）——或者通常被认为是愉悦或积极的低水平的情绪（例如，高兴和快乐），如果这些情绪（或者缺乏某些情绪）对你的孩子造成了干扰，导致其难以参与、完成或享受日常活动，那么你的孩子可能适合本疗法。如果孩子的主要问题是在学校难以集中注意力、学习困难、在家里或学校故意破坏规则，或者很难长时间坐着，那么本治疗项目可能不适合他。 我的孩子会在治疗中做什么？ 许多人认为心理治疗是一个表达情绪或者谈论过去困难经历的场合。尽管你的孩子在治疗中偶尔可能也会这么做，但在治疗中的大部分时间里，他都在学习情绪侦探技术，以便更有效地管理其目前日常生活中有问题的情绪类型和情境。其中许多技术改编自针对情绪障碍的各种不同疗法所采取的策略和原则，包括认知行为疗法、行为疗法、正念以及基于接纳的疗法。在会谈期间，你的孩子将参与到各种游戏、活动和实验中，学习这些技术并将其运用到不同类型的情绪性情境中。 本疗法有什么不同之处？ 今天，许多疗法或手册介绍的技术一般只针对单一领域或类型的问题。例如，某些疗法专注于缓解焦虑，甚至可能是某些特定类型的焦虑，例如惊恐发作或者有他人在旁边时产生的社交焦虑。另一些疗法主要专注于缓解抑郁，或者减少强迫症常见的反复出现的想法和行为。尽管大多数儿童（以及成人）的情绪问题一般都不局限于其中几种类型，但现有的治疗项目所教授的技术并不总是有助于应对多个领域的问题，或者对如何将某一种技术应用于不同的情绪问题缺乏充分的解释。于是，将一套技术应用于不同障碍或问题的跨诊断治疗体系——统一方案——由此诞生。你的孩子将学习一套情绪侦探技术，从而提高对情绪的觉察，带着更少的痛苦和不适去学习容忍情绪，以及做出与情绪驱动他们做出的行为相反的行为（例如，主动接近可能让孩子体验到强烈情绪的情境或想要回避的情境）。你的孩子无论感受到伤心、愤怒、焦虑、厌烦、害怕还是其他情绪，都可以使用同一套情绪侦探技术。 本疗法的效果有证据支持吗？ 是的，绝对有！儿童情绪障碍跨诊断治疗的统一方案由迈阿密大学儿童与青少年心境与焦虑治疗项目（Child and Adolescent Mood and Anxiety Treatment，CAMAT）中情绪障碍领域的专家研发。儿童统一方案和青少年统一方案均基于情绪障碍跨诊断治疗的统一方案，该疗法针对成人，由波士顿大学焦虑及相关障碍中心的研究人员和治疗师研发，由戴维·H. 巴洛博士领衔。研究结果以及我们的临床经验证明，儿童统一方案和青少年统一方案对于减少儿童和青少年强烈情绪的出现频率和强度十分有效。在我们诊所参与儿童统一方案团体治疗的所有儿童中，约2/3的儿童在治疗结束时得到了较大或非常大的改善，约3/4的儿童在治疗结束后的6个月得到了较大或者非常大的改善。如果你和孩子在治疗结束后坚持练习情绪侦探技术，那么你的孩子在未来可能还会持续改善！ 治疗持续多长时间？我的孩子需要多久才能改善？ 儿童统一方案设定的会谈一共有15次。平均来看，在我们诊所开展的研究以及针对认知行为疗法的研究发现，大多数儿童的症状会在这15次会谈中得到显著且有意义的改善。根据我们的经验，其中大多数会谈很可能会聚焦于我们叫作“情绪暴露”的活动。在该活动中，儿童需要（逐步地）直面并停留在引发不适情绪的情境中。在你的孩子完成本治疗项目之后，你可能希望与孩子的治疗师讨论是否需要增加会谈次数来帮助孩子继续获益。 在开始本治疗项目之前，你应该了解，对于何时以及需要多久才能改善，每个儿童的情况是非常不同的。一些父母注意到他们孩子的症状在本治疗项目的前几次会谈后就得到了改善，而另一些父母可能在临近治疗结束时都没有看到孩子的改善。你的孩子可能在某一周得到显著改善，因为他使用技术主动接近或管理了困难情境，但接下来一周可能因一个困难事件又退回到原来的状态。你应该清楚，在治疗中没有一条“正确”的路径，在成为技术娴熟的情绪侦探的过程中，所有儿童都会经历波折起伏。 这本自助手册的结构是怎样的？ 为了方便你的孩子查找材料，在导言之后，从第1章到第12章就是本自助手册的儿童篇。材料按照会谈次数划分，基本是一章对应一次会谈。在儿童篇的材料之后，就是父母篇的材料（第13—17章），它们按照“感想真轻松”的五个技术划分，一章对应一个技术。 我作为父母在治疗中的角色是什么？ 无论你的孩子是7岁还是13岁，实际上，你（而不是孩子的治疗师）才是孩子侦探团队中*重要的支持者。尽管治疗师是教授孩子技术的人，但是你发挥着关键作用，因为你需要帮助孩子掌握这些技术，并在各类不同情境中使用这些技术来应对强烈的情绪。在父母会谈期间以及阅读本自助手册父母篇的章节时，你也要学习孩子正在学习的技术。因此，你将有能力发现孩子可以通过使用情绪侦探技术而获益的时机，像教练一样陪伴孩子使用这些技术，然后给予孩子奖励，这样孩子就更有可能在未来继续使用这些技术。如果你不学会使用这些技术，你的孩子也不会学好它们，因此尽可能参与每次会谈是非常重要的。 父母会谈以及本自助手册父母篇的内容还能够帮助你识别自己的情绪是否在一些时候形成了阻碍，导致在养育情绪化的孩子的过程中不能采取*有效的策略，而是采取了情绪性养育行为。本治疗项目会教给你一些用相反的养育行为代替这些情绪性养育行为的策略，因为研究表明，这些相反的养育行为在帮助管理和缓解孩子的强烈情绪方面更加有效。你以及孩子生活中其他成人对孩子情绪的反应方式会改变孩子情绪体验的过程和强度。你将在本治疗项目中学到的养育策略可以帮助你掌握应对孩子情绪的反应方式，从而降低其情绪的强度和持续时间。 孩子和我需要在会谈之外做什么事情吗？ 对这个问题的简单回答是：是的！在会谈中练习技术只能让你和孩子收获有限的效果。研究表明，在现实生活的各类情境中练习使用技术非常重要，因为焦虑、伤心或愤怒等不适情绪通常会在这些情境中出现。仅仅因为孩子在一个情境中或者体验到某种情绪时能够使用某一种技术，并不一定意味着孩子会自发地知道如何将这种技术应用于不同的情境或者用来应对不同的情绪。同样的原则也适用于我们在本治疗项目中介绍的养育策略。你或许能够在一个情境中非常有效地使用某一种养育策略，而且孩子的反应也很好，但你可能在其他情境中难以有效地使用它。团体带领者会要求你和孩子通过每周完成家庭练习来练习正在学习的技术。通过在家完成练习然后在会谈中回顾，你和你的孩子可以获得具体详细的反馈，了解哪些方面进展顺利，以及如何调整对技术的使用从而让效果更好。 我应该如何和孩子讲关于治疗的事情？ 许多父母对于和孩子讲关于治疗的事情感觉特别焦虑或者怀有很高的期待。在治疗开始之前，先与孩子讨论对本治疗项目的想法非常重要，但是父母常常担心如果向孩子介绍这个治疗项目，孩子可能感觉在被挑错，或者认为自己出了什么问题。在与孩子讨论本治疗项目时，我们建议将孩子在强烈情绪中的挣扎正常化，让他明白每个人都会不时地被伤心、愤怒、焦虑或恐惧等强烈的情绪困扰。你甚至可以谈谈自己在某个时候也曾在某种强烈的情绪中挣扎过。向孩子强调，他并没有什么异常或问题，只是与平时相比，他目前的强烈情绪引起了更多麻烦，因此是时候寻求一些帮助了。 请记住，本治疗项目对你的孩子来说很有可能是一种全新的令其感到害怕的体验。一些孩子可能还会对必须参与本治疗项目感到愤怒，因为他们觉得自己在管理情绪上没有什么大问题，或者因为他们还有很多更想做的事情。如果你的孩子拒绝参与，不要试图与孩子争论，可以对他正在体验的情绪和想法表达共情理解。鼓励孩子至少参加第1次会谈，并对其参加会谈给予奖励。根据我们的经验，大多数儿童都会享受第1次会谈，而且希望下次再来。 治疗需要投入大量的时间，一些儿童及其父母担心参与治疗可能会影响学业或者占用孩子参与其他活动的时间。这种情况的确可能存在，除了你和孩子参加会谈以及来回在路上的时间外，你可能还会发现孩子回家后已经累了，或者因时间太晚而无法完成学校的功课。尽管这会让孩子及其父母感到沮丧，但需要记住的是，治疗的目的是掌握新的技术，*终缓解学业带来的压力和焦虑，并且从喜欢的活动中获得更多的愉悦。请记住，治疗只是暂时的，孩子和家人因参与治疗而牺牲的时间很可能会给未来带来巨大的回报。 在开始治疗之前，有什么其他建议吗？ 本治疗项目要求你和孩子都付出努力，不过，治疗也会成为一段有趣且有益的经历。任何时候只要有可能，我们建议你将情绪侦探方案的要义带回家，鼓励孩子在没有接受治疗的时候破解谜题、开展实验、寻找与自己的情绪有关的线索。你将这些技术变得越有趣、越难忘，你的孩子就越能够理解、练习这些技术，并在困难的情境中运用它们。让我们开始吧！