尹翠梅内分泌疾病临证实录/名老中医临证医案精粹

　　（2）脾虚血瘀证平素乏力，头晕耳鸣，腰酸，突然发生口眼歪斜，言语不利，手指瞤动，甚或半身不遂，舌质暗红，苔白，脉弦涩。　　（3）痰瘀互阻证呕恶，纳差，口眼歪斜，舌强语謇或失语，半身不遂，肢体麻木，舌暗紫，苔滑腻，脉弦滑。3.鉴别诊断（1）中风与口僻口僻俗称吊线风，主要症状是口眼歪斜，多伴有耳后疼痛。因口眼歪斜，有时伴流涎、言语不清。多由正气不足，风邪人中脉络，气血痹阻所致，不同年龄均可罹患。中风病口舌歪斜者多伴有肢体瘫痪或偏身麻木，系气血逆乱，血随气逆，上扰脑窍而致脑髓神经受损，且以中老年人患病为多。　　（2）中风与痫病痫病与中风之中脏腑均有猝然昏仆的临床表现。痫病为发作性疾病，昏迷时四肢抽搐，口吐涎沫，双目上视，或作异常叫声，醒后一如常人，且肢体活动多正常，发病以青少年居多。　　（3）中风与厥证厥证神昏常伴有四肢逆冷，一般移时苏醒，醒后无半身不遂、口舌歪斜、言语不利等症；而中风后多遗留半身不遂、口舌歪斜等后遗症。　　（4）中风与痉病痉病以四肢抽搐，项背强直，甚至角弓反张为主症。病发亦可伴神昏，但无半身不遂、口舌歪斜、言语不利等症状。中风后多遗留半身不遂、口舌歪斜等后遗症。　　（5）中风与痿病痿病以手足软弱无力、筋脉弛缓不收、肌肉萎缩为主症，以双下肢或四肢为多见，或见患肢肌肉萎缩，或见筋惕肉瞤。起病缓慢，起病时无突然昏倒不省人事、口舌歪斜、言语不利。中风病亦有见肢体肌肉萎缩者，多见于后遗症期，由半身不遂而废用所致。（三）中医治疗临床辨证治疗糖尿病性脑梗死，首辨病位深浅，邪中经络者浅，中脏腑者深。二辨病程处于急性期、恢复期、后遗症期哪一阶段。三辨标本主次，虚、火、风、痰、气、血六端的盛衰变化。四辨病势顺逆，根据不同的表现，分别予以治标、治本或标本同治。　　尹翠梅认为本病属本虚标实，本虚以脾气虚为主，渐至气阴两虚。标实则责之瘀血、痰浊等病理产物，总以脉络不通为主。治疗当在辨证施治前提下，以脾病为先，故治以补气健脾，并酌情加化痰逐瘀通络之品，取其“以通为补”“以通为助”之义。　　1.辨证治疗　　（1）脾虚痰阻证　　治法：益气健脾化痰。　　方剂：二陈汤合小陷胸汤加减。　　药物组成：陈皮、半夏、茯苓、党参、炒白术、山药、瓜蒌、黄连、白芥子、川芎。　　加减：痰热重，加胆南星、竹茹清热燥湿化痰；腰膝酸软，加续断、桑寄生、杜仲壮筋骨，强腰膝。　　（2）脾虚血瘀证　　治法：益气健脾祛瘀。　　方剂：二陈汤合桃红四物汤加减。　　药物组成：炙黄芪、党参、陈皮、茯苓、半夏、赤芍、牛膝、当归、地龙、红花、川芎、桃仁。　　加减：痰热较重，苔黄腻，泛恶，加胆南星、竹沥、川贝母清热化痰；阴虚阳亢，肝火偏旺，心中烦热，加栀子、黄芩清热除烦。　　（3）痰瘀互阻证　　治法：化痰逐瘀。　　方剂：二陈汤合补阳还五汤加减。　　药物组成：陈皮、半夏、胆南星、地龙、全蝎、远志、石菖蒲、黄芪、鸡血藤、丹参、红花。　　加减：痰热偏盛，加全瓜蒌、竹茹、川贝母清化痰热；兼有肝阳上亢，头晕头痛，面赤，舌红苔黄，脉弦劲有力，加钩藤、石决明、夏枯草平肝息风潜阳；咽干口燥，加天花粉、天冬养阴润燥。兼有动风，加天麻、钩藤平息内风；有化热之象，加黄芩、黄连清热。