回到本源:经典中医启蒙对话录/李辛、[法]克劳迪那·梅赫

**章 人体四个层次、真气、气机及病机 克劳迪那：在本书的**章，能不能描述一下你眼中的经典中医对人体的看法：人体的生命是如何构造的？它是如何运行的？疾病或失衡状态是如何发生的？ 李辛：经典中医认为人体可以分为四大层次，精、气、形、神，它们构成了健康的人体的基本要素，并制造真气充盈内外。真气负责人体内能量的运行与转化，维持人体“正常”运作时的平衡状态。 “正常”的概念，并非指“完美”的平衡状态，而是人体处于不受邪气过度干扰的相对平衡状态。 真气相对正常的运行状态称为气机，它是人体各部内、外、表、里的能量的动态变化，其基本方向是“开与阖”，这个开与阖的气机方向是诊断的基础。如果邪气干扰了人体的正常功能，就会因开阖失调显现一系列症状，人体由常态进入失常状态，产生病机。 所以，理解人体四大层次、真气、气机及病机，是理解生命活动的基础。 克劳迪那：以上是经典中医学的观点吗？我发现这个与目前的教材还不太一样。 李辛：是的。传统的中医是如是理解人体生理机能的。古代医者以人体正常的气机状态为认识和治疗的基础，而现代教科书通常以疾病和症状作为认识和治疗的基础。换句话说，古代医者关心的是“常”，现代中医关心的是“病”，这两者的着眼点大有不同。 如果把能量的正常运行状态（气机）作为“**个医生”，充分观察和了解气机运行状态，我们中医作为“第二个医生”，就可以更好地来顺应、激发“**个医生”发挥作用。如果治疗忽略了人体自身，只针对疾病，“第二个医生”就可能会越俎代庖，导致治疗方向的偏离。 克劳迪那：明白了，介绍一下人体的四个层次好吗？ 李辛：四大层次是： ●?形：身体的物质架构。 ●?精：精华部分，取决于两大因素： **，关乎遗传因素以及与生俱来的潜能；第二，平衡健康的生活状态，能帮助保养精气，健康长寿。实际上，精是形、气、神的基础。后面我们会详解。 ●?气：人体能量。 与外在环境、空气、食物、生活节奏等有关；也和我们与自然、钱财、他人、权力和信仰等的相互作用有关，与内在情志有很大的关系。现代教科书提到人体的气主要源自三方面：肾气、胃气、肺气。 事实上，这只是一个术语学的问题，有很多不同的“气”，如元气、真气、宗气、正气、病气、中气、清气、谷气、营气、卫气、肾气、脾气、胃气、肺气、肝气、胆气等，用来指示不同的功能分类和能量来源。 本质上，万事万物与人体，可以看作是能量（气）的不同形式。人体与外在世界的交互作用，比如与外在环境、食物、钱财、性，或是呼吸、社交往来……这些都可以理解为各种形式的能量交换，在经典中医里称为“气交”或“交感”。它时时刻刻在所有的时空里发生着。 ●?神：包括两方面： 先天：直觉、本性和躯体生物本能。 后天：心智活动、思维、判断、逻辑、经验。 以上四个层面，形体承载精气神，精化生气，气化生神，而神的统摄又对精与气产生影响。 精化生元气。所以，理论上元气可以看作是精所化生的阳性部分。这里，“精”偏静态、涵藏态；“元气”偏动态、流动、待用状态。 元气、中气（脾胃之气）、清气（肺气）合成真气。真气通过经络运行、输布至全身表里内外，形成完整的人体能量系统，顺应四时与环境的变化，开阖升降，持盈保泰，稳固生命活动，即谓“气机”。 克劳迪那：真气是人体内的能量的总称吗？ 李辛：是的，真气是支持人体各部所有运化功能的能量总称。它可以分为卫气、营气，或者经络之气、脏腑之气，比如肝气、膀胱之气等。 如前所述，真气主要来源于下焦元气、中焦胃气、上焦肺气，但我们需要意识到，真气也是整个宇宙能量的一部分。从能量层面来看，人体内部与外在世界的边界并不那么界限分明，身体就像一个储藏能量的容器，每个个体以其特有的生活方式，在不同的层面和水平，与万物互通交感，开阖吐纳，在动态变化的时空生命之海里沉浮，尽力保持相对的平衡。 生活环境的选择很重要，饮食习惯也很重要，很多人过量进食，而从其他途径汲取的能量就少了；人际与社会互动——爱、权力、金钱、性，乃至言语或非言语的交流，都可能带来能量的被滋养或者被消耗。 生活的环境能够充实我们的真气（高山、乡野、纯净的空气），也可能耗散我们的真气（大城市的空气污染、土地污染、电磁辐射）。 静坐、站桩等传统身心训练的习惯，能够使人保持相对稳定的精神生活，帮助我们获得能量，充养神气。生活中有各种提升真气的途径。 真气可以视为人体一切资源的总和，在临床诊断和教学中，为了便于表述，我们会用“元气、中气”，或“上焦气、中焦气、下焦气”等概念来分别描述不同层次的“真气”。 根据传统的语言习惯，在讨论人体邪正斗争、抗病自愈的过程时，相对于致病的“邪气”，我们会用“正气”或“本气”“里气”这三种传统的表达方式，这三种“气”可以理解为等同于“真气”。 图一也揭示了真气的形成。来自上焦的清气（大自然的能量）、中焦的中气（食物的能量）、下焦的元气（先天的能量），三气合一，形成真气。 同样，因为中医学悠久的历史，历代医家常常以不同的语言来表述他们所观察到的生命现象。中焦的中气，常常被称为“后天之气”“脾胃之气”或“胃气”。下焦的元气，常常被称为“肾气”“先天之气”或者“精”。“精”，实际上是元气的主要来源。 我们在下一章的“诊断步骤：**步”，会就真气的三个组成（主要是元气和中气）展开讨论。 克劳迪那：如果用财富来比喻，真气就像我们的财富总和，我们可以增加和使用它？ 李辛：是的。在“气的银行”里，下焦的精化生元气，可以看作是我们的原始资本；而中气就像现金流，每天我们摄取饮食，补充中气，就像在持续供应每日所用的现金。如果脾胃中气受伤，不足以供应每天的现金流，就会不得不提取资本——下焦的元气，来维持日常的生命活动。长此以往，元气就会渐渐消耗，我们的生命之源——涵藏态的“精”也会不足。 这也是为什么历代医家都重视中气，重视保护脾胃的原因。 克劳迪那：我们可以就“气机”进一步地讨论吗？ 李辛：气机，指的是一个相对正常的人体的气（能量）的运行状态。这是基于能量层面的观察和认识，指真气在人体表里内外的输布运行的格局，人体与外部环境能量的互通互感，以及精气神相互化生、滋养的流动状态。 真气是生命的能源，在白天，正常的气机状态是以“开”为主要的方向：真气会由内而外，趋向体表和外界，此时人体在使用的状态，但是，过多的社会活动会导致开而过耗；“开”这个方向也能保护机体免于外来邪气的侵袭（上焦表气充足）；也帮助消化吸收、顺畅排便（中焦胃气充足）；保障排汗和小便顺畅（下焦元气充足，三焦功能顺畅）。在夜晚，正常的气机状态是以“阖”为主要方向：真气开始向内回收，这个过程也意味着神气内阖。这是一个回收精神气血、修复机体、滋养内在的状态。 总而言之，真气通行百脉，滋养灌溉，外而五官九窍，内而脏腑筋骨，人体的一切生命活动，都需要真气的正常运行来完成。 “气机”，指真气的运行处于“常态”，未受到内外病邪的严重干扰；如受到严重干扰，气机可能会失常。 气机如果失常，就会在物质层面的肉体、无形层面的能量和精神心理上产生各种症状与疾病。失常的能量状态，传统中医称为病机。 《道德经》里老子谈到，只有健康的婴儿和大成就者，才可能达到相对理想的状态。有道者生活朴素、起居有常、饮食有节，呼吸精气、精神内守、避世安居，生命的本然渐渐恢复，身心自然柔和，气机保持在纯粹的先天状态。这样的人，《黄帝内经》称为真人。 换言之，几乎没有人能保持完全的健康，我们人类都在“病”中，只是程度不同。 每一个人都在动态的健康与亚健康、疾病与康复的变化之流中起伏摇摆，并没有绝对意义的健康和治愈。 在中医的眼中，保持气机的“常”，首先，需要“神”处于“常”的状态——安定、放松、柔和、专注，没有过度的思绪和欲求的干扰；需要“精”的充足与涵藏。这意味着下焦的元气是充沛的，中焦的中气也是充沛的，且经络畅达。同时，体内没有严重的病邪，形、气、神层面也没有严重的阻塞以及虚与实的失衡。这就是古人所说的“常”，正常的气机状态。 当今之人，用心用脑过度，饮食无节，起居无常，这是神气消耗、气机紊乱的主要原因。 克劳迪那：气机，是真气的正常运行状态，前面你提到真气在上焦（体表、汗出、呼吸）、中焦（消化系统、大便）和下焦（泌尿生殖系统、小便）这三个层次的功能，这是否意味着真气在体内运行的主要方向？ 李辛：是的，当我们谈到气机运行方向时，它基于四个基本方向：升、降、开、阖。 当人体失常生病，在不同的病机下，机体会自动调整气机的方向，来帮助人体恢复平衡。比如遇到寒气入侵体表后，气机会以向上、向外（升、开）的方式帮助身体排出邪气。 这是理解传统中医诊治理念的关键。针灸或者中药的目的，不是“对症用药”“按病取穴”，而是顺应人体内在自然的调整方向，顺势而为。 古人用“开与阖”来概括人体气机的基本方向，开即是升与出，阖即是降与入。就像前文提到的，生命活动有其自然节律，白天为开，夜晚为阖；春夏为开，秋冬为阖。 在下一章，我们将在“诊断步骤：第二步”，学习如何评估三焦气机的运行情况与开阖方向。 克劳迪那：在进一步深入之前，我希望讨论一个思考了很久的问题：平时我们常说的“肝气”“脾气”“膀胱气”等，与这里的真气和气机的关系是怎样的？ 李辛：从整体的神气开阖状态，进入具体脏腑功能范畴，我们会运用这些概念：宗气（心与肺，司呼吸、行血脉）、肝气（疏泄情志、调和脾胃……）等。这意味着用“气”这个字，来指代支持任何器官与组织的功能的“动力能源”，比如脏腑之气、经络之气、表气、里气等；也可以用这个字来指代致病因素，比如邪气、寒气、湿气、浊气等；还可以用来指代人体内外具有滋养和支持作用的精微能量或信息，比如精气、阴气、阳气、谷气、水气、药气、草木之气、金石之气、天气、地气…… 所以，如果没有对神气和气机格局的整体认识，现代人很容易陷入历代书籍里的各种关于“气”的名词指代而多歧亡羊。 经典中医的重点，不在于这些描述局部功能和层面的各种“气”，而是整体生命活动的规律与运动方向——气机。它揭示了人体各部不同能量的“动力总和”。 所以，我会更关注精气/元气（肾气或下焦气）、中气（胃气或中焦气）、清气（肺气或表气）。这些是形成真气的基本资源，而非各脏器的功能呈现（肝气、肺气……）。关注脏腑功能的辨证思路是近代发展出来的，更接近于物质化肉体的“西式”观点。 清气，来自外部自然环境，只要我们上焦开阖的功能基本正常，通常不是首要关注的重点。在诊断和治疗的过程中，我们只要抓住中气和元气两大主要生命能量源泉，来进行虚—实、阴—阳、邪—正、进—退的大方向判断，就可以化繁为简